解读医疗保障基金结算清单目录01政策背景02医保结算清单功能介绍03医保结算清单与病案首页的区别01政策背景国家医改对于支付改革的要求•中按共病中种分央值付国费务（D院IP）关改于变了深以样化本医推算疗总保体的障仿真制、度预测改乃至革精的算模意式见，利用(2真0实2、0全.3量.数5据)客观还原•中共中央国务院•关于深化医疗保障制度改革的意见•(十四)持续推进医保支付方式改革。完善医保基金总额预算办法，健全医疗保障经...
医保结算清单及编码填报管理主要诊断选择《规范》培训专家组2020年9月出院诊断基本定义出院诊断：是指患者出院时，临床医师根据各项检查、治疗、转归以及门（急）诊诊断、手术情况等综合分析得出的西医或中医最终诊断。出院诊断包括主要诊断和其他诊断（并发症和合并症），一次住院有且只有一个主要诊断。第十七条主要诊断选择原则：基本原则和一般原则（一）主要诊断基本原则（定义）：经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就...
浅谈医保基金医疗类现场检查的主要做法目录一、现场检查的主要任务及流程二、现场检查的前期准备三、现场检查发现主要问题及其处理方式四、现场检查如何与智能监管有效协同主要一、现场检查的主要任务及流程任务通过对被检医疗机构在被检查期间内使用医保基金的行为及履行协议的情况进行检查，根据疑点和问题线索，进行大数据比对筛查，根据结果确定金额。现场检查的主要流程1从病历、费用清单及科室现场中进行检查，发现疑点线...
湖北2.0诊断编码附加码完整码湖北2.0诊断名称A00.000霍乱，由于O1群霍乱弧菌，霍乱生物型所致A00.100A00.000霍乱，由于O1群霍乱弧菌，埃尔托生物型所致A02.200A00.100局限性沙门菌感染A02.900A02.200沙门菌感染A03.000A02.900志贺痢疾杆菌引起的细菌性痢疾A03.100A03.000弗氏志贺菌引起的细菌性痢疾A03.200A03.100波氏志贺菌引起的细菌性痢疾A03.300A03.200宋内志贺菌引起的细菌性痢疾A03.800A03.300细菌性痢疾，其他的A04.000A...
国家医疗保障局NHS-DRG培训讲义国家医疗保障基金住院结算清单1国家医疗保障局NHS-DRG培训讲义国家医疗保障基金结算清单介绍结算清单与病案首页2国家医疗保障局NHS-DRG培训讲义国家医疗保障基金结算清单介绍31清单内涵国家医疗保障局NHS-DRG培训讲义医疗保障基金结算医清单疗保障基金结算清单定义医疗保障基金结算清单是定点医疗机构在开展住院、门诊慢特病等医疗服务时，向医保部门申请费用结算时所需提交的数据清单，是医...
国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义CHINAHEALTHCARESECURITYDIAGNOSISRELATEDGROUPS国家医疗保障基金结算清单国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义国家医改对于支付改革的要求●CH中IN共AH中EA央LTH国C务AR院ES关ECU于RI深TY化DIA医GN疗O保SIS障RE制LA度TE改D革的意见(2020.3.5)GROUPS国务院●中共中央●关于深化医疗保障制度改革的意见●（十四）持续推进医保支付方式改革。完善医保基金总额预算办法，健全医疗保障经办机构与医疗机构之...
构建医保信息化全流程管理目录CONTENTS01案例背景P0202实施方案P0803实施效果P20Part.01案例背景1.1案例背景第4页010203《中共中央国务院关于深化医实施方案以习近平新时代中国特色社会“国家医疗保障局发布《关于疗保障改革的意见》《“十四进一步深入推进医疗保障基金五”全民医疗保障规划》均为主义思想为指导，将医保服务智能审核和监控工作的通知》，医院高质量发展和合理合规使规范提升行动作为推进标准化到2023年底前全...
“十四五”推动医保高质量发展路径一立项价值目二组织架构录三医保工作内容四结果评价一、立项价值2020年10月党的十九届五中全会通过了《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》，提出“十四五”时期要紧紧围绕高质量发展2021年1月主题，健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次社会保障体系。2020年10月全国医疗保障工作会议贯彻党的十九届五中全会精神，对医疗保障高质量...
普通外科病组运营分析报告一、整体运营分析2021年5月，普通外科共出院100人次，环比下降9.76%，同比提升32.14%。总权重为171，CMI为1.71，分别较上期升-9.22%，4.57%。科室总权重排名前三的病组分别为：小肠、大肠（含直肠）的大手术（25.22%）、经皮冠状动脉支架植入（14.55%）、甲状腺大手术（8.03%）。RW值的中位值为0.97，病组覆盖组数为78，其中专科病组占应覆盖组数的50.00%。医保支付总额为XX万元，结算结余为XX万元，按...
基于DRG付费的医保创新管理模式r一t士口一笸PART4展滨北京市医保付费改革历程4家医院进行总额预付试点国家医保版CHS-6家医院进行DRGs试点DRG方案出台试行单病种付费312组DRG收付1月1日637组模拟运行费模拟运行试点（CHS-DRG1.0）9月1日672组模拟运行（CHS-DRG1.1）2001200320052007200920102011201220162018201920212022建立城建立新建立城城镇职城镇居城镇职基本医镇职工型农村镇居民工医保民医保工医保疗保险基本医合作医医疗...
支付方式改革背景下医院医保管理精细化助力医院高质量发展前言伴随着基本医疗保险事业的快速发展，医保支付方式的改革也在不断深化。支付方式的改革对公立医院的发展带来了极大的挑战，公立医院传统的医保管理模式已不适应现代医院管理的需求，医院发展面临着从“规模扩张型”转变为“提质增效型”的问题。如果不进行医保管理模式的探索，那么只能被动的承担越来越沉重的成本压力。公立医院必须加强内部医保管理和成本控制，控...
医院医保基金监管体系的构建探索目录n案例背景n案例简介n组织实施与资源配置n案例实施效果n案例创新性及价值n一、案例背景背景标题文本预设20n依法治国的要求十八大以来，在全面依法治国的时代要求下，2021年5月1日，《医疗保障基金使用监督管理条例》正式施行；2021年6月15日，《医疗保障法（征求意见稿）》公布，加强医保基金监管，全面提升医保治理水平n医保基金监管的要求，用好群众”救命钱“1月13日，习近平总书记在十九...
2•••••3以病案编码质量控制为起点艾登报告以医院风险管理为核心与国家DRG质控中心和中国医院协会病案管理专业委员会达成战略合作已有全国29省市区1000+医院合作入组4••CN-DRG2.0•本报告基于艾登标杆库中三级医院的平均标杆水平，围绕病案首页数据质量、住院医疗服务能力绩效评价、DRG支付改革对医院医保基金的影响、专科绩效与盈亏预测四个主要方向进行相关研究，基于此为医院内部相关管理方案的制定提供依据。5•个性...
医保支付改革与医院管理提纲•银色经济与健康财富•医疗风险与医疗保障•医保支付改革与治理•现代医院管理与发展银色经济与健康财富•背景：人口老龄化并非社会老化，健康长寿意味着社会稳定和经济发达，继农业经济[均寿50岁]、工业经济[均寿80岁]，人类进入智能化与大健康的银色经济时代[均寿100岁]，黑发50年和白发50年的百岁人生，个人-企业-国家怎样规划？•挑战：黑色GDP的分配不公与环境污染。WHO“投资健康，构建安全未...
医保发展改革中的变与不变目录一、中国医疗保障制度的建立二、中国医疗保障事业的发展三、新时代医疗保障的新使命四、总结五、启示：医疗机构该怎么办？一、中国医疗保障制度的建立1998年12月《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》2003年1月《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》2007年7月《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》2009年4月《关于深化医药卫生体制改革的意见》2010年10月《社会保险法》2012年8...
第一批普通门诊违反序号规则名称规则内容定义1限Ⅱ度烧伤牛碱性成纤维细胞生长因子(重组牛碱性成纤维细依据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药胞生长因子)、重组人碱性成纤维细胞生长因子品目录》对限制条件的药品进行监管。2限反流性食管炎的患者。富马酸伏诺拉生片依据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》对限制条件的药品进行监管。3限肝功能衰竭促肝细胞生长素、谷胱甘肽依据《国家基本医疗保险、工伤...
医保DRG支付病组点数法的解读1.DRG概述TransitionPage2.医保支付政策解读案例解3.一点方法和感想23DRG概述◼DRGs“按疾病诊断相关分组”，根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。4DRG概述5DRG概述◼DRGs-PPS：“按疾病诊断相关分组...
医保DRG政策下，数据分析与挖掘助力医院精细化管理目录一、DRG医保支付政策的影响二、医院精细化管理的挑战三、DRG运营分析数据案例1.医院整体运营分析2.医保超支原因分析3.DRG标杆值及其应用4.学科发展分析四、Research：探索、应用、赋能一、DRG医保支付政策的影响抓扩面、建机制、打基础、推协同国家医保局印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知1、抓扩面——实现四个全面覆盖局部向全面、从部分到全体、从粗...
DRG/DIP付费下医保结算清单离院方式你填对了吗？河南省开封市陇海医院郭玮离院方式在病案首页及医保结算清单上均有体现，足可证明离院方式正确填写的重要性。离院方式即患者本次住院离开医院的方式。其填写方式依据治疗转归以代码1、2、3、4、5、9进行分类。实际工作中医师未对患者的出院情况进行评介，更没有按患者的治疗转归填写离院方式。导致病案首页及医保结算清单上离院方式填写错误。如有的医师错误认为下了医嘱后患者出...
