附件1广西壮族自治区医疗保障基金结算清单及编码填报管理规范（试行）2022年4月—1—编写说明一、参照依据《规范》编制的主要政策依据及标准：《卫生部关于修订病案首页的通知》（卫医政发〔2011〕84号）、《国家中医药管理局关于修订中医住院病案首页的通知》（国中医药医政发〔2011〕54号）、国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》（医保发〔2019〕39号）、《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试...
医保基金监管加速走进法治时代2021年2月From健康界研究院1作为老百姓的“看病钱”和“救命钱”，医保基金覆盖范围不断扩大、保障水平逐步提升，对维护人民健康权益、缓解因病致贫、推动医药卫生体制改革发挥了积极的作用。其使用和管理更是身关人民群众最基本的健康福祉，不容有失。但是，自医保基金建立以来，医保各方参与者之间的角力从未停止。2018年以来，国家和各地方医保局相继公开了一批典型骗保案例，追回医保资金数百...
国临版编码国临版名称B18.800x001C83.801慢性戊型病毒性肝炎C83.803恶性淋巴瘤,淋巴浆细胞性C92.101恶性淋巴瘤,中心细胞性C92.102C92.103慢性髓系白血病，急性发作C93.101I70.207慢性中幼粒细胞性白血病I72.000x034慢性髓系白血病，BCR/ABL阳性I72.100I72.300慢性单核细胞白血病，急性加重I72.400K85.900x002趾动脉粥样硬化性坏疽Q87.800x911S05.200x003颞浅动脉假性动脉瘤Z95.000A01.000x002上肢动脉瘤A01.000x003+G01A02.100x...
国临3.0手术代码国临3.0手术名称医保2.0手术代码37.8300x002三腔永久起搏器置入术00.5000x00437.8700x002三腔永久起搏器置换术00.5000x00500.6400x007经皮基底动脉支架置入术00.6500x01400.6500x014经皮大脑中动脉支架置入术00.650100.6600x008经皮冠状动脉药物球囊扩张成形术00.660101.3900x003颅内血肿硬通道穿刺引流术01.0900x00601.3900x013立体定向颅内血肿穿刺引流术01.0900x00701.3900x016脑脓肿穿刺引流术01.0900x00801...
目录国家级文件1.国家医疗保障局办公室关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知（国办发〔2019〕36号）（1）2.国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知（医保发〔2021〕48号）（3）省级文件3.江苏省医疗保障局江苏省财政厅江苏省卫生健康委员会江苏省中医药管理局关于印发《江苏省推进医保支付方式改革省级试点工作实施方案》的通知（苏医保发〔2019〕116号）（11）4.转发国...
附件：忻州市医保定点医院DIP付费病种分值表（2024版）序号病种编码病种名称手术操作编码手术操作名称病种类别分值基层病种1伤寒核心组是2A01.0未特指的细菌性痢疾45.2302电子结肠镜检查核心组809.233A03.9未特指的细菌性肠道感染44.1300X001+45.2302胃镜检查+电子结肠镜检查核心组344.96是4A04.9轮状病毒性肠炎核心组283.205A08.0其他和未特指传染性病因的胃肠炎和结肠炎核心组262.686A09.0未特指病因的胃肠炎和结肠炎核心组40...
肿瘤/细肿瘤/细胞类型形态学分类代码形态学分类胞类型代肿瘤NOSM80000/0良性肿瘤码肿瘤NOSM80000/1动态未定肿瘤M800肿瘤NOSM80000/3M800肿瘤NOSM80000/6恶性肿瘤M800肿瘤NOSM80001/3转移性肿瘤M800肿瘤NOSM80002/3溃疡恶变M800肿瘤NOSM80010/0息肉恶变M800肿瘤NOS良性瘤细胞M800肿瘤NOSM80010/1肿瘤NOS良性或恶性未肯定瘤细胞M800肿瘤NOSM80010/3肿瘤NOSM80020/3恶性瘤细胞M800肿瘤NOS小细胞型恶性肿瘤M800肿瘤NOSM80030/1良性...
DRG与DIP两种医保支付模式对药品费用结算影响的研究摘要：目的比较疾病诊断相关分组付费（DRG）与病种分值付费（DIP）两种医保支付模式对药品费用结算的影响。方法：以2019年1月-2021年12月德兴市人民医院完成医保支付的60例患者为研究对象，比较不同诊治方案（影像学检查、无手术治疗、手术治疗）、不同疾病类型（大内科、大外科、妇产科、眼耳鼻喉科、急诊科、影像科）及不同并发症情况的DRG、DIP平均支付费用。结果：不同诊...
医保科工作清单一览表（类别序号内容开展频次1月2月1医保科2024年工作计划年度年初拟定医保组织管理2医保科2024年工作总结年度数据管理费用管理1每月5号前完成企业微信共享盘“医保数据统计表”的填报月度日常监管2完成医保回款情况的季度分析，提交运营院长季度1完成上月血透患者费用/血透定额拨付差数据统计、分析，并月度将分析结果提交运营院长2完成上月住院费用的数据分析，并将分析结果提交运营院长月度3完成上月医保网审...
国临版编码A00.000A00.000x001A00.100A00.100x001A00.900A00.900x002A00.900x003A00.900x004A00.900x005A01.000A01.000x002A01.000x003+G01A01.000x004A01.000x005+J17.0A01.000x006A01.000x007A01.000x008A01.000x009A01.000x010A01.000x011A01.000x012A01.000x014A01.000x016+I41.0A01.000x017A01.000x018A01.000x019A01.000x020A01.001+K77.0A01.002+G01A01.003A01.100A01.200A01.300A01.400A02.000A02.000x005A02.000x006A0...
附件湖北省医疗服务价格项目及医保支付目录（2023版）编码项目名称项目内涵除外内容计价单位医保支说明备注本类说明：一、综合医疗服务类付类别1、本类包括一般医疗服务、一般检查治疗、社区卫生及预防保健项目和其它医疗服务项目。本类编码为100000000。2、一般医疗服务项目中的挂号费、诊查费、住院床位费，根据不同级别医院分别计价。3、多科室共同使用的医疗服务项目列入本类之中，如护理、抢救、注射、换药等等。11（一）...
按病种分值付费下的医保管理与绩效内容•医院介绍•医改及医保政策•加强医保管理•医保管理体会2医院概况•概况国家临床药物试验机构（8个丏业）7个市高水平重点丏科11个广东省临床重点丏科8个市重点丏科医院概况•概况•《中华普通外科杂志》编辑部全国第一家设立博士后科研工•中山市急救中心作站的地市级医院，累计入站博士•中山市肿瘤研究所后97人，留院工作61人，目前在站•中山市临床医学研究所博士17人。•中...
微信医保支付医院接入指引V1.41/20目录一、概述...........................................................................................................................4二、接入前提........................................................................................................................4三、接入指引.......................................................................................
基于DRG支付的医院医保精细化管理实践数据改变医疗支付方式改革挑战巨亏难承受挑战二：数据质量差p629个DRG病组中超支病p医保结算清单问题多组310组p主要诊断选择不当p主诊断与主手术不匹配p超支病组超支金额p00组、QY组病例占比高23303.12万元挑战三：降本压力大船大掉头难p2018年10月，我院成为武汉市首批DRG付费试点医p药、耗合计占比接近50%p低RW(0,1]占比48.08%院之一p中等RW(1,2]占比15.42%数据改变医疗（一）通过构建适...
XXXXXXXXXXX医院关于实施医保考评及奖惩制度的通知临床各科室：为进一步规范医疗服务行为，加强医疗保障基金监督管理，促进医院医保及价格政策落实到位，结合上级主管部门的检查情况和医保科日常质控发现的问题，特制定XXXXXXXXX医院医保考评及奖惩制度，请各科室务必遵照执行。XXXXXXXX医院2024年XX月XX日1医保考评及奖惩制度为全面贯彻执行XXX医疗保险政策，进一步做好医院的医保监管工作，结合我院实际，特定以下制度：一、...
医保知识考试试题库及参考答案（一）一、判断题1、基本医疗保险统筹基金，是以所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入参保人员个人账户部分后剩余的部分为主组成的资金。（√）2、基本医疗保险个人账户资金，主要用于支付本人发生的基本医疗费用中非统筹基金支付的费用。（√）3、社会医疗保险费是按照国家或地方政府规定的统一费率征收，国家给予各种优惠政策，使医疗保险基金保值和增值，从而保证医疗保险待遇的合理...
药店1.购药费用异常的；2.未按本协议要求落实医保管理措施的；3.店堂内外随意张贴、悬挂甲方规定以外医保相关宣传语及自制标识的；4.甲方通过视频监督或现场检查首次发现售药、刷卡、取药服务未在视频监督范围内进行的；5.未做好购药人、药品信息、联系方式等信息登记工作，导致集采药品销售记录无法查实的；6.向购药人销售医保集采药品、国谈药品时，对用量较大的药品，未采用拆剪零售包装或在零售包装上用不乙方有下列情形但...
DRG/DIP医保付费考核管理评分标准考核项目考核指标序号考核内容分值评分标准医院成立DIP付费领导小组及工作小组，小组1成员职责明确、机制健全，有明确的分工和任务计划；组织管理专职病案编码员配备，原则上医院编制床位每项2分，不满足条件不1500张及其以上的，至少配备6名编码人4得分。组织管理员和制度建编制床位1000-1499张的，至少配备4名编2设码人员；编制床位500-999张的，至少配备3名编码人员；编制床位在499张-100张...
医保结算清单主要诊断选择案例合辑备注：本文整理自焦建军《国家医保结算清单与病案首页培训班》直播，仅供学习使用前言医保结算清单“源于首页，但有别于首页”，有和病案首页相同的数据项，填写规范方面也有差异。但是在主要诊断选择上，医保结算清单与病案首页有何区别呢？主要诊断的选择原则又是哪些呢？我们整理了医保结算清单主要诊断选择的原则，方便大家进行对比学习，查缺补漏。原则1主要诊断定义：经医疗机构诊治确定...
