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医保基金院内信息化一体化监管思考与实践外部政策：监管形势更趋严峻自成立以来，国家医保局高度重视医保基金监管并出台了一系列政策措施。智能监控常态化提供制基金监度保障管常态化标准化六部委信息化联合出手建立裁规范处量权罚程序基准建立飞健全基飞检为行检查金管理常态化工作机机制督查形式制2019.22020.32020.72021.62021.72022.32023.42023.52023.52023.9《关于做好2019年《关于深化《关于推进医保《规范医疗保障基金...
第一部分检查发现的常见问题医保基金监管手册1目录目录第一部分检查发现的常见问题一、定点综合类医疗机构1.综合医疗服务（1）1.1分解收费（1）1.2超医保限定支付范围（3）1.3变相提高标准收费（4）1.4串换（6）1.5重复收费（7）2.医技诊疗（7）2.1变相提高标准收费（7）2.2无医嘱或执行记录收费（10）2.3超医保限定支付范围（12）2.4不合理诊疗（12）2.5过度诊疗（13）2.6串换（16）3.临床诊疗（18）3.1分解收费（18）1浙江省...
《医疗保障基金使用监督管理条例》问答手册扫码获取《医疗保障基金使用监督管理条例》全文导语目录2021年1月15日，国务院总理李克强签署第735号国务院令，一《、条例》的适用范围有哪些？1公布《医疗保障基金使用监督管理条例（》以下简称《条例》），《条例》二、医疗保障经办机构有哪些权利？1自2021年5月1日起正式施行。三、医疗保障经办机构有哪些义务？2四、医疗保障经办机构违反《条例》规定的法律责任有哪些？2作为我国...
www.chinaventure.com.cn投中统计：8月新基金上涨34.8%投资规模小幅回落投中研究院2022.09101/VC/PE市场募资分析•2022年8月新设基金环比增加34.8%，同比小幅增长，718家机构参与新设基金•山东省、安徽省新设基金数量逆势上涨•扬州市同时设立三支百亿级基金•本月重点完成募集案例Copyright©投中信息2www.cvinfo.com.cn新设基金环比上升34.8%718家机构参与新设2022年8月，中国VC/PE市场新成立基金数量共计887支，同比小幅...
附件1：XX省（自治区、直辖市）XX市医疗保障基金结算清单（样式）定点医疗机构名称定点医疗机构代码清单流水号医保编号病案号医保结算等级申报时间年月日一、基本信息姓名性别1.男2.女出生日期年月日年龄岁国籍（年龄不足1周岁）年龄天民族患者证件类别患者证件号码职业现住址省（区、市）市县工作单位及地址单位电话邮编联系人姓名关系地址省（区、市）市县电话医保类型特殊人员类型参保地新生儿入院类型新生儿出生体重克新...
前言按照《关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》要求，2023年8月起，国家医保局将会同财政部、国家卫生健康委、国家中医药局在全国范围内组织开展医保基金飞行检查。为规范检查工作，保障检查质量，加强医保基金使用监督管理，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》和其他有关法律法规规章规定，按照《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》相关要...
医疗保障基金智能审核和监控知识库框架体系（1.0版）对应规则一级功能模块二级功能模块三级功能模块知识来源示例一级分类医疗保障部门卫生健康部门《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）市场监管部门法律法规、政策规法律、法规、规章及规范性文件医疗保障与其他主管部《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》（中华人民共和国主席令第38号)范其他西医疾病诊断门《中华人民共和国药品管理法实...
医疗保障基金智能审核和监控规则库框架体系（1.0版）规则编码一级分类二级分类规则名称定义GZ10000101001000政策类药品政策限定类药品限工伤保险对《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》及《医保药品分类与代码数据库》对限工伤保险的药品进行监管。GZ10000101002000政策类药品政策限定类药品限生育保险对《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保GZ10000101003000政策类险药品目录》及《医保药品分类与代码数据GZ1000...
医疗保障基金智能审核和监控规则库规则分类与释义一级分类一级释义二级分类二级释义药品政策限定类依据医疗保障政策及管理要求制定的针对医保药品进行限定的规则。政策类政策类规则是依据医疗保障政策及管理要求制定，通过该类规医疗服务项目政策限定类依据医疗保障政策及管理要求制定的针对医保医疗服务项目进行限定的规则。则可判断监管对象发生的不符合相关要求的行为，政策及管理要求包括但不限于医保目录、基本医疗保险定...
医疗保障基金使用监督管理条例(2020年12月9日国务院第117次常务会议通过2021年1月15日中华人民共和国国务院令第735号公布自2021年5月1日起施行)第一章总则第一条为了加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》和其他有关法律规定，制定本条例。第二条本条例适用于中华人民共和国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障...
附件2：医疗保障基金结算清单填写规范医疗保障基金结算清单（简称“医保结算清单”）是指医保定点医疗机构在开展住院、门诊慢特病等医疗服务后，向医保部门申请费用结算时提交的数据清单。为统一医保结算清单数据采集标准，提高医保结算清单数据质量，促进医保结算管理行为规范，提升医保管理绩效，根据《国家医疗保障局关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》（医保发〔2019〕55号）有关要求，制定医保...
医保基金监管加速走进法治时代2021年2月From健康界研究院1作为老百姓的“看病钱”和“救命钱”，医保基金覆盖范围不断扩大、保障水平逐步提升，对维护人民健康权益、缓解因病致贫、推动医药卫生体制改革发挥了积极的作用。其使用和管理更是身关人民群众最基本的健康福祉，不容有失。但是，自医保基金建立以来，医保各方参与者之间的角力从未停止。2018年以来，国家和各地方医保局相继公开了一批典型骗保案例，追回医保资金数百...
私募股权基金的设立、运营与交易架构北京植德律师事务所合伙人王伟律师武汉2019.10植德荣誉1LEGALBAND资产证券化与衍生品领域第一梯队投资基金领域第一梯队私募股权投资与风险投资第三梯队2018年度潜力律师事务所2《商法》业务领域大奖-私募股权/风险投资卓越律所大奖-新兴律所业务领域大奖-结构性融资/资产证券化3ALB2018年度中国最佳雇主2018年度十佳成长律所目录私募股权基金设立的何谓私募五大实操问题股权基金S基金的相关...
（2023年11月06日星期一第40期）本期导览一、大盘01市场展望明年成长个股的收益性价比更高二、行业02综合研判关注计算机、新能源、半导体和国产替代03制造聚焦强势客户和强势环节04电子以个股α为主，关注结构性变化05国产概念估值底部，后续业绩确定性可能会成为赔率最大方向06医药自下而上选股的投资框架07创新药医保的天花板正在打开08CXO明年大概率可以看见基本面拐点09减肥药行业很大，且可能急速扩容10TMT关注AI、华为链...
2023年政府引导基金专题研究报告投中研究院刘璟琨胡宇佳2023年11月前言研究范围本报告所称政府引导基金，是指由各级政府通过预算安排，以单独出资或与社会资本共同出资设立，主要采取投资于股权投资基金、创业投资基金等市场化方式，引导社会各类资本投资经济社会发展的重点领域和薄弱环节，支持相关产业和领域发展的资金。政府引导基金主要目标是提高财政资金使用效益，发挥财政资金的杠杆作用，扶持当地产业，推动当地中小企...
