五个问题读懂医保结算清单五读①Why医保结算清单产生的必要性？个懂②Where医保结算清单生成的来源？问医③Who医保结算清单的适用范围？题保④What医保结算清单的结构与病案首页区别？⑤How医保结算清单院内数据扭转流程？结算清单①Why.医保结算清单产生的必要性？政策驱动医保结算清单产生CHS-DRG分组方案的特点为CHS-DRG提供数据来源医保结算清单功能功能一：医保审核结算功能定位病种病组管理A数据统计分析满足医保费用审核...
DRG／DIP医保结算署名医疗保障基金结算清单的数据是从哪里来的医疗保障基金结算清单是指医保定点医疗机构在开展住院、门诊慢特病等医疗服务后，向医保经办机构申请费用结算时提交的数据清单，是医疗机构与医保经办机构间的唯一结算凭证。医疗保障基金结算清单由193个数据指标组成，应用18项信息业务编码标准，实现了“结算信息一单集成”。主要包括基本信息、门诊慢特病诊疗信息、住院诊疗信息、医疗收费信息4个部分。所有数据...
医保支付方式改革与公立医院的高质量发展01公立医院高质量发展政策现实环境：医疗服务需求与供给的思考公立医院高质量发展的总体要求公立医院实现”三个转变”发展方式运行模式资源配置规模扩张转向提粗放管理转向精注重物质要素转向质增效细化管理更加注重人才技术以健全现代医院管理制度为目标，强化体系创新、模式创新和管理创新，加快优质医疗资源扩容和趋于均衡布局政策背景：对于公立医院发展密集出台政策中央全面...
“内控外查”，开启医保基金监管新模式①②③④基案过结本例程果数结指评据构标价01基本数据基本数据医院创建于1937年，是宜春市唯一一所集医疗、科研、教学、康复、预防保健及应急救援于一体的三级甲等综合医院，为国家级住院医师规范化培训基地、国家药物临床试验机构、江西省设区市级区域医疗中心、南昌大学附属宜春医院和宜春学院硕士研究生临床培养基地。医院编制床位数2099张，实际开放床位数1859张，设置临床专业学科93...
如何规范填写医保基金结算清单目录01读懂医保结算清单02结算清单与病案首页的区别03结算清单填写错误案例04医保结算清单填报、上报注意事项前言医保部门的结算清单系统等于一张白纸，医院接口传输的信息等于一支笔，填写出来的内容也是笔的运作书写出来的。做好生成后的清单核对工作至关重要。01读懂医保结算清单医保结算清单概念是国家医疗保障局在2020年4月提出的一项国家标准，作为15项信息编码最终落地应用的结果。并在通过...
,,聚焦医疗保障新机制下医院医保精准管理的实践与探索--------------------------------------------------------------------------------------------案例背景夺实基点，推行便民举措，廿姓八-_.,,.口优化管理流程聚焦重点，推进着眼焦点，创新管理模医保的费用调控式，加强临床医保和门与监督制约作用诊规范用药管理案例背景--------------------------------------------------------------------------------------------,...
紧密型县域医共体下医保支付改革若干思考2024年4月19日一、支付方式、改革背景与进展（一）改革背景医保在与医疗、医药协同发展治理中，面临重大挑战：医药服务供给侧需求推动医药费用医保制度运行压力按项目付费规模扩张快速增长加大弊端突显规模扩张后的资源过剩大•人口老龄化、高龄化、•筹资条件的变化和解对过度服务难以起到有概率导致“过度服务”，导致对医疗服务需求决保障不平衡、不充效的调控作用。进而导致医药费用...
1项目名称：基于DRGs医保基金监管实践探索目录案例介绍实施过程contents改进成效案例总结案例改进计划甘特图时间（月）阶段负责人123456789101112提出问题高、赵、刘分析原因赵、刘P李确定要因制定计划高、赵、刘D执行计划李C效果确认赵、刘标准化高A总结李目录案例介绍contents实施过程改进成效案例总结P计划——提出问题——改进背景一、DRG付费试点工作启动2019.5.202019.9.282019.10.152020.5.252021.1.1国家医疗保障局召开...
基于DRG的智慧医院数字化体系建设探讨四川省绵阳市中心医院袁玉刚2023年10月四川绵阳病案首页规范化填写与主要诊断选择绵阳市中心医院是川西北区域医疗中心、电子科技大学医学院附属绵阳医院。占地面积115亩，有职工3500余人，编制床位1500张，开放床位2200张，年门诊服务240余万，年住院服务10万余人次。省市各类专业重点学科40余个，兼职博士生导师3人、兼职硕士生导师40人，博士、硕回士近顾与总结500人。国家核医学应用转化...
湖北省医疗保障智能监管子系统审核规则介绍2023年2月23日目录1审核规则定性分类2审核规则详细介绍contentsONE1审核规则违规定性类别审核规则-40条规则定性规则数量规则依据规则名称超医保支付范围用药12条《湖北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险限放儿化童疗、后限使新用生、儿限、定限医住院院类、型限级工别伤、保单险次、就限诊生中育药保饮险片、单限味急不救予、支限付器、官单移次植就、诊限中下药肢饮关片节单置味换...
国家医保信息业务编码标准解读目录01制定信息业务编码标准背景02信息业务编码标准的分类与代码03编码标准数据库维护与应用3（一）国家战略标准化建设是顺应时代发展提升国家治理水平的必然要求积极实施标准化战略，以标准助力创新发展、协调发语展、绿色发展、开放发展、共享发展加强标准化工作，实施标准化战略，是一项重要和紧迫的任务，对经济社会发展具有长远的意义。《国家标准化体系建设发展规划（2016-2020年）》经国务...
广州医保新政策就医管理及病种分值政策调整内容培训202120222023目录01.新政策就医管理02.广州市医保按病种相关内容介绍分值付费政策解读03.入组及特殊项目04.基本医疗保险和生育保险识别有关规则医疗费用有关结算标准PART01新政策就医管理相关内容介绍政策调整内容O1O2O3O4医疗保险凭证普通门诊业务门诊特定病种住院业务业务文件依据•施行时间：2022年12月1日起施行•广州市社会医疗保险普通门诊药品目录、诊疗项目目录（2019...
第一部分检查发现的常见问题浙江省医保基金监管手册（2020版）浙江省医疗保障局2021年4月1浙江省医保基金监管手册（2020版）前言医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，维护基金安全始终是医疗保障部门的首要职责。为推动基金监管工作走向法制化、常态化、规范化，提高执法人员水平，我局组织编写了《浙江省医保基金监管手册（2020版）》。手册收录了2019年以来，基于现场检查事实，医疗保障部门在定点零售药店专项检查中发...
医保治理形势下医院价格行为管理前言医疗机构价格行为管理是指对医疗机构诊疗活动中发生的医疗服务项目、药品和医用耗材等价格行为的内部管理。要与医疗活动融合理解，通过业务路径研究物价项目的具体内涵。内部价格行为产生的收入是医疗机构成本回收、获得补偿的重要经济来源，也是医疗服务全过程监管的核心要素。要加强对医疗费用的监测和管控。政府层面：改革方向是什么？医院层面：应该怎么管？科室层面：应该怎么执行？目C...
医保支付政策与医院绩效考核管理目录1国家医保支付的政策2药学服务模式的转变3绩效考核与临床路径国家医保支付的政策2017/9/153我国支付方式改革演进策略4国务院医保支付相关政策目的：•为更好地保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长，充分发挥医保在医改中的基础性作用，经国务院同意，现就进一步深化基本医疗保险支付方式改革提出如下意见。国务院医保支付相关政策《意见》关键词1.对住院医疗服务，...
医保支付方式改革---DRG与DIP2023年9月2日CONTENTSPART1医保支付方式改革医保支付方式改革-DRGPART2医保支付方式改革-DIPDRG与DIP的区别目数据质量直接影响支付结果PART3录PART4PART51PART医保支付方式改革●习近平总书记在全国卫生与健康大会上指出：要健全医保支付机制，健全利益调控机制，引导群众有序就诊，让医院有动力合理用药、控制成本，有动力合理收治和转诊患者，激发医疗机构规范行为，控制成本的内生动力。●我国医...
医保结算清单填写规范目录01结算清单概念及填写要求CONTENT0结算清单基本信息填写规范S203结算清单诊疗信息填写规范0医保结算清单与病案首页关系4PART01结算清单概念及填写要求01清单功能医保结算清单作为医疗机构与医保部门间的统一结算凭证。其数据指标囊括患者与医疗机构之间的就诊医疗信息与缴费信息。具体功能有以下3个：（1)医保审核结算（1)病种病组管理（1)医保大数据分析01清单填写基本要求(一)医保结算清单是各级各类...
透过数据看医保⽀付⽅式改⾰⽬录政策各阶段的应对策略1、数据整理期2、数据治理期3、数据赋能期政策各阶段的应对策略DRG/DIP⽀付⽅式改⾰迫在眉睫医保基⾦蛋糕分配规则——根本性转变医保⽀付改⾰三年⾏动计划（医保局2021年11⽉26⽇发布）100%100%⾏政谈判90%项⽬付费80%医院PK医保DRG/70%70%70%70%DIP40%40%50%规则博弈30%医院PK医院统筹地区医疗机构病种医保基⾦病组PK病组2022年2023年2024年政策各阶段⼯作重点政策准备阶...
