透过数据看医保⽀付⽅式改⾰⽬录政策各阶段的应对策略1、数据整理期2、数据治理期3、数据赋能期政策各阶段的应对策略DRG/DIP⽀付⽅式改⾰迫在眉睫医保基⾦蛋糕分配规则——根本性转变医保⽀付改⾰三年⾏动计划（医保局2021年11⽉26⽇发布）100%100%⾏政谈判90%项⽬付费80%医院PK医保DRG/70%70%70%70%DIP40%40%50%规则博弈30%医院PK医院统筹地区医疗机构病种医保基⾦病组PK病组2022年2023年2024年政策各阶段⼯作重点政策准备阶...
项目编号1234基础质量管理567891011病案质量12131415医疗质量药事质量管理医疗质量药事质量16管理17部分重点18专业质量管理19医技科室检查质量管理20（检验、影像、营养、特检）2122输血管理2324高压氧25其他医院个性化相关质26控2728医疗技术临床应用管理29医疗技术临床应用管理30313233医疗安全34353637医保相关医疗质量38新增内容39备注说明：本计划指引是基础工作，各机构工作范围原则上不限于以上工作，具体可以依据医院职...
职能科点击添加室标题下临床活动病案首页与DIP专场2024年5月病案首页的重要性医院评审评价DRGs/DIP医院评审评价临床重点专科评审付费临床重点专科评比国家DRGs/DIP省DRGs/DIP三/二级公立医院绩效考核DRG/DIP平台国家卫健委HQMS省卫健委全国医院质量监测系统首页数据什么是CMI？CMI是评价什么的？即根据国际疾病分类标准，按照年龄、CMI是评价什么的？疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分CM...
医保脱卡支付与DRGs建设医院概况▪苏州科技城医院（苏州市立医院西区）坐落于太湖之滨，由苏州高新区政府投资新建，是一所集医疗、教学、科研、康复、预防于一体的三级综合性公立医院。▪医院已挂牌南京医科大学附属苏州医院（西区）、江苏大学教学医院、苏州卫生职业技术学院教学医院与江苏医药职业学院苏州科技城临床学院。▪医院一期总投资16亿元，共设31个临床科室，占地面积140亩，规划总床位1200张。Pellentesque03vulput...
医保结算清单及编码填报管理规范目录第一章总则............................................1第二章住院医保结算清单填报要求........................3第三章主要诊断选择....................................6第四章其他诊断填报...................................15第五章手术及操作填报.................................19第六章ICD-10各章节填报管理..........................24某些传染病和寄生虫病（A00-B99）......
医保基金监管条例—题库一、单选题1.以上地方人民政府医疗保障行政部门负责本行政区域的医疗保障基金使用监督管理工作。A.乡镇级；B.县级；C.地市州级；D.省级；B2.国家鼓励和支持新闻媒体开展医疗保障法律、法规和医疗保障知识的宣传，并对医疗保障基金使用行为进行舆论监督。有关医疗保障的宣传报道应当真实、公正。A.公共；B.公益；C.商业；D.社会；B3.医疗机构、药品经营单位（以下统称医药机构）等单位和医药卫生行业应当...
医保DRG支付与病案首页填写规范目录01DRG概述02医保支付政策解读03病案首页填写规范04案例分析05医保支付与病案的感悟01DRG概述DRG概述◼DRGs“按疾病诊断相关分组”，根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。绩效DRGs—名医保DRGs...
医保DRG支付下的病案首页填写规范1.病案首页填写规范TransitionPage2.病案首页主诊断选择案例解3.案例解析4.建议和期许23一、病案首页填写规范首页是住院诊治过程的精炼总结1、患者信息2、诊断信息3、统计管理4、省五项4一、病案首页填写规范5一、病案首页填写规范6一、病案首页填写规范7一、病案首页填写规范入院病情：1、有：入院时已明确或目前正在治疗的疾病——如乳腺癌患者，入院前已经钼靶、针吸细胞学检查明确诊断，术...
门诊、诊所常见医保问题负面清单汇总2024年专项检查、飞行检查、重点检查等各类医保检查即将开始，相较于住院部的检查，门诊、诊所的检查频率相对少了很多，故往往不被重视。但随着门诊共济的开启，以后检查的频率肯定会加大。通常由于大家对门诊医保管理和政策解读不到位，很容易被查出医保违规，但往往他们天天就在面对着这些问题，只是完全不知道是违规的。下面笔者梳理了门诊、诊所常见违规情形，仅供大家参考。门诊、诊所...
LYH迈入高质量发展的时代新态势引领医院高质量发展坚定不移贯彻创新、协调、绿色、开放、共享的新发展理念，坚持稳中求进工作总基调，以推动高质量发展为主题，以深化供给侧结构性改革为主线，以改革创新为根本动力，以满足人民日益增长的美好生活需要为根本目的——《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》LYH迈入高质量发展的时代中央已给公立医院高质量发展定调2021年2月19日，中...
序号问题项目负面问题一、心血管导管、导丝、起搏心内科开展经血管介入等治1器、支架、球囊等疗，实际使用的一次性高值一次性高值耗耗材数量与收费数量不符。导管、导丝、起搏心内科经血管介入治疗使用的不同厂家、不同规格、不2器、支架、球囊等同价格的一次性高值耗材之一次性高值耗材间相互串换收费。3经皮动脉内球囊扩单根血管开展经血管介入项张术目，重复收取扩张术费用。4局部浸润麻醉开展经血管介入诊疗项目，重复收取...
多措并举，打造医保基金合理使用监管体系目录1项目背景及目的2项目创新性及价值3医保基金合理使用监管体系介绍4项目实施成果5项目取得成绩6版权说明01项目背景及目的项目背景医保基金是人民群众习近平总书记多次作的“看病钱”“救命出重要指示批示，并钱”，基金的使用安多次强调，守护好人全涉及广大群众的切民群众的每一分“保身利益，关系医疗保命钱”，表明了党中障制度的健康持续发央、国务院高度重视展。医保基金安全。2...
第一部分检查发现的常见问题XX省医保基金监管手册（2020版）1浙江省医保基金监管手册（2020版）前言医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，维护基金安全始终是医疗保障部门的首要职责。为推动基金监管工作走向法制化、常态化、规范化，提高执法人员水平，我局组织编写了《XX省医保基金监管手册（2020版）》。手册收录了2019年以来，基于现场检查事实，医疗保障部门在定点零售药店专项检查中发现的违规问题，国家局和省局对定...
DRG管理下的医保控费策略交流提纲一、背景二、医保控费策略三、体会与思考公立医院综合改革是深化医改的五项重点任务之一，也是国家为了保障和改善民生实施的一项重要举措。目的：坚持和维护公立医院的公益性，破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制...
DRG支付方式改革下的医保基金监管前言到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。中国医保一生守护前言三、改革医院范围全市二级以上医疗机构，具备条件的基层医疗机构可纳入改革范围。五、进度安排（一）第一阶段（2021年4月～6月）：开展动员部署。成立领导小组、工作专班，组成技术专家组。对相关单位开展业务培训。完成疾病诊断相关分组信息系统招标。（二）第...
医保结算清单和首页填写规范-科技服务民生-DIP建设依据坚持以人民健康为中心发挥医保基金战略性购买作用实行多元复合支付方式制建立管用高效的医保支付机实行住院医疗费用全覆盖坚持动态维护机制⚫2020年3月《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)⚫2020年10月《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》(国办发〔2020〕45号)⚫2020年11月《关于印发区域点数法总额预算和按...
打击欺诈骗保——医保稽核实务及案例分析国家医保局《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》基金监管重点突出，目标明确分解收费二级及以上公立医疗机构：超标准收费重复收费套用项目收费不合理诊疗其他违法违规行为基层医疗机构：挂床住院串换药品、耗材和诊疗项目等行为社会办医疗机构：诱导参保人员住院虚构医疗服务伪造医疗文书票据挂床住院盗刷社保卡等行为价格违规稽核依据《山西省公立医疗机构医疗服务项目...
