《医疗保障基金使用监督管理条例》问答手册扫码获取《医疗保障基金使用监督管理条例》全文导语目录2021年1月15日，国务院总理李克强签署第735号国务院令，一《、条例》的适用范围有哪些？1公布《医疗保障基金使用监督管理条例（》以下简称《条例》），《条例》二、医疗保障经办机构有哪些权利？1自2021年5月1日起正式施行。三、医疗保障经办机构有哪些义务？2四、医疗保障经办机构违反《条例》规定的法律责任有哪些？2作为我国...
国家医疗保障DRG分组与付费技术规范—-医保办发﹝2019﹞36号-—CHS-DRG付费概述、实施条件和数据准备1—PART01—CHS-DRG付费概述•基本概念•付费目标•适用范围1.1DRG基本概念疾病诊断相关组•是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具•DRG实质上是一种病例组合分类方案，即根据年龄、疾病诊断、合并DiagnosisRelatedGroups，DRG症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干...
2022年医疗保障事业发展统计快报2022年，国家医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大及中央经济工作会议精神，按照党中央、国务院决策部署，统筹疫情防控和医保高质量发展，持续完善中国特色医疗保障制度，推动医保改革走向纵深，实现管理服务提质增效，医保制度运行总体平稳，基金安全可持续，群众待遇巩固完善。一、基本医疗保险（一）参保人员情况。截至2022年底，基本医疗保险参保人...
附件1：XX省（自治区、直辖市）XX市医疗保障基金结算清单（样式）定点医疗机构名称定点医疗机构代码清单流水号医保编号病案号医保结算等级申报时间年月日一、基本信息姓名性别1.男2.女出生日期年月日年龄岁国籍（年龄不足1周岁）年龄天民族患者证件类别患者证件号码职业现住址省（区、市）市县工作单位及地址单位电话邮编联系人姓名关系地址省（区、市）市县电话医保类型特殊人员类型参保地新生儿入院类型新生儿出生体重克新...
前言按照《关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》要求，2023年8月起，国家医保局将会同财政部、国家卫生健康委、国家中医药局在全国范围内组织开展医保基金飞行检查。为规范检查工作，保障检查质量，加强医保基金使用监督管理，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》和其他有关法律法规规章规定，按照《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》相关要...
国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组与付费技术规范(ChinaHealthcareSecurityDiagnosisRelatedGroups，CHS-DRG)国家医疗保障局2019年10月编写说明按疾病诊断相关分组（DRG）支付是世界公认的较为先进和科学的支付方式之一，是有效控制医疗费用不合理增长，建立公立医院运行补偿新机制，实现医保患三方共赢和推进分级诊疗促进服务模式转变的重要手段。近年来，国内也有部分地区开展了DRG支付方式改革的探索，但版本众多，...
医疗保障基金智能审核和监控知识库框架体系（1.0版）对应规则一级功能模块二级功能模块三级功能模块知识来源示例一级分类医疗保障部门卫生健康部门《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）市场监管部门法律法规、政策规法律、法规、规章及规范性文件医疗保障与其他主管部《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》（中华人民共和国主席令第38号)范其他西医疾病诊断门《中华人民共和国药品管理法实...
医疗保障基金智能审核和监控规则库框架体系（1.0版）规则编码一级分类二级分类规则名称定义GZ10000101001000政策类药品政策限定类药品限工伤保险对《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》及《医保药品分类与代码数据库》对限工伤保险的药品进行监管。GZ10000101002000政策类药品政策限定类药品限生育保险对《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保GZ10000101003000政策类险药品目录》及《医保药品分类与代码数据GZ1000...
医疗保障基金智能审核和监控规则库规则分类与释义一级分类一级释义二级分类二级释义药品政策限定类依据医疗保障政策及管理要求制定的针对医保药品进行限定的规则。政策类政策类规则是依据医疗保障政策及管理要求制定，通过该类规医疗服务项目政策限定类依据医疗保障政策及管理要求制定的针对医保医疗服务项目进行限定的规则。则可判断监管对象发生的不符合相关要求的行为，政策及管理要求包括但不限于医保目录、基本医疗保险定...
医疗保障基金使用监督管理条例(2020年12月9日国务院第117次常务会议通过2021年1月15日中华人民共和国国务院令第735号公布自2021年5月1日起施行)第一章总则第一条为了加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》和其他有关法律规定，制定本条例。第二条本条例适用于中华人民共和国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障...
附件2：医疗保障基金结算清单填写规范医疗保障基金结算清单（简称“医保结算清单”）是指医保定点医疗机构在开展住院、门诊慢特病等医疗服务后，向医保部门申请费用结算时提交的数据清单。为统一医保结算清单数据采集标准，提高医保结算清单数据质量，促进医保结算管理行为规范，提升医保管理绩效，根据《国家医疗保障局关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》（医保发〔2019〕55号）有关要求，制定医保...
附件1：江苏省医疗保障智能监管系统需求设计2022年3月目录一、指导思想............................................................................................................................................1二、建设目标............................................................................................................................................2（一）建立全省统一的医保智能监管知识...
培训材料一内部资料注意保存医疗保障信息业务编码标准政策文件国家医疗保障局2019年10月目录《国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》....................1《国家医疗保障局关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》........................................................................................................................8医疗保障信息业务编码标准数据库基本...
培训材料二内部资料注意保存国家医疗保障局2019年10月目录关于开展医保药品、医用耗材产品信息维护的通知........................11.医保疾病诊断及手术操作分类与代码数据库动态维护...................31.1.工作职能....................................................31.2.维护角色....................................................31.2.1.医疗机构维护人员.......................................41.2.2.省级专家...
Q/NHSAXJ-AQTY.01-2019医保网络安全和信息化标准医保信息系统安全开发规范Securitydevelopmentspecificationofhealthcaresecurityadministrationinformationsystems国家医疗保障局网络安全和信息化领导小组办公室发目次目次...............................................................................................................................................................I前言.............................
医疗保障信息平台建设指南国家医疗保障局2019年6月目录1.总体目标.....................................................................................................................................32.总体原则.....................................................................................................................................33.总体要求...................................................
医疗保障信息平台规划目录01国家局建设规划导入02应用系统与业务中台CONTENTS03标准规范与技术架构04数据资源构建与交换05东软研发策略01国家局建设规划导入医保信息化建设背景医保信息化是提升医保服务水平、提高医保治理能力、推动医保事业改革发展的重要抓手。为此，国家医保局一成立，就高度重视信息化工作，静林局长亲自抓，经过充分调研，广泛听取意见，决定建设全国统一的医保信息平台。医保工作的核心，就是医保治理和...
医疗保障统计调查制度国家医疗保障局制定国家统计局备案2022年12月本制度根据《中华人民共和国统计法》的有关规定制定《中华人民共和国统计法》第七条规定：国家机关、企业事业单位和其他组织及个体工商户和个人等统计调查对象，必须依照本法和国家有关规定，真实、准确、完整、及时地提供统计调查所需的资料，不得提供不真实或者不完整的统计资料，不得迟报、拒报统计资料。《中华人民共和国统计法》第九条规定：统计机构和统...
