XXXXXX妇产科护理质量管理与持续改进记录本科室：年度：护理质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组，并设有质控员，质控员职责明确。2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持续改进计划，各质控员按职责定期进行检查并作好记录。3、护士长根据护理部护理质量控制重点内容制订本科室每月护理质量控制重点内容。4、日常科室护理质量持续改进记录要求每月每项至少...
非计划再次手术管理制度1、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因医源性和非医源性因素原因导致患者需进行计划外再次手术。2、非计划再次手术是手术科室质量管理的重点，实行患者病情评估与术前讨论制度,手术科室必须加强医疗安全制度的落实，重点是术前讨论、手术适应证、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。遵循诊疗规范制定诊疗手术方案，依据患者病情变化和再评估结果调整...
第一章医院功能任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求评审标准评价要点评审方法1.1.1医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模。【C】1.医院符合卫生行政部门规定设置“二级综合医院基本标准”全部要求，获得批准等级至少正式执业三年以上。1、查医院工作人2.人员编制至少达到：员一览表、卫技人（1）医院病床与工作人员之比，300床位以下的按1:1.30～员一览表、护士一1.40；300-500床位...
各科资料档案盒要求一、资料盒名称和内容1、《行政管理》（医院文件、科室（含护理）计划总结、各种管理责任书、行政查房记录、科主任及护士长行政查房记录、科主任/护士长工作手册等）2、《会议记录》（中层会记录本、科务会记录本、科室重大事件讨论记录本、职能部门的监管记录）3、《人力资源管理》(人员花名册、专业技术职务晋升记录、人员培训与考核记录、违纪记录、执业医师档案登记表、执业护士档案登记表、医护人员资格...
二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则为全面推进深化医药卫生体制改革和公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上，卫生部印发了《二级综合医院评审标准（2012年版）...
二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则本院手术室部分第三章患者安全一、确立查对制度，识别患者身份评审标准评价要点3.1.2在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄、床号等两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。3.1.2.1【C】在诊疗活动中，1.有标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊饮食、诊严格执行“查对制疗活动及操作前患者身份确认的制度、方法和核对...
联系人：陈奕铭18170577317QQ邮箱:624024587@qq.com群名称：医院等级评审群号：186449429微信公众号：shttyg二级中西医结合医院评审标准实施细则（2013年版）总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中西医结合医院，民营中西医结合医院参照执行。二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中西医结合临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作...
中医院规章制度与岗位职责中医院行政科2019年10月目录医院职业道德规范1医务人员医德规范2一、岗位职责3（一）医院职责范围3（二）行政管理人员岗位职责41.院长职责42.业务副院长职责53.行政副院长职责54.门诊部主任职责65.医疗科科长职责66.护理部主任职责77.预防保健科长职责88.药械科科长职责99.计划生育办公室主任职责9（三）各级各类医疗技术人员岗位职责10临床医师岗位职责101.副主任医师职责102.主治医师职责113.住院医...
电子病历管理办法第一章总则第一条为促进本院电子病历的应用与完善，规范电子病历使用行为，维护电子病历实施各方当事人的合法权益，根据卫生部《电子病历基本规范（试行）》、《病历书写基本规范》、《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》等法律法规，结合我院实际情况制定本管理办法。第二条本实施细则适用于十堰市人民医院电子病历的建立、使用、保存和管理。第三条电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机...
二级甲等医院导管室规章制度目录介入科护理管理制度..........................................................................................................................................................1导管室工作制度..................................................................................................................................................................1一、导管室严格执...
常用临床护理技术服务规范一、患者入院护理（一）工作目标。热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评估患者病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。（二）工作规范要点。1.备好床单位。根据患者病情做好准备工作，并通知医师。2.向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床。3.测量患者生命体征，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，填写患者入院相关资料。4.入院告知：向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长...
病历书写管理制度一、病历书写规范1、病历书写应符合卫生部《病历书写基本规范（试行）》的相关规定，并在此基础上实施下列规范。2、病历书写统一应用兰黑墨水或中性笔或电脑打印。3、各项记录时间统一使用公历，按照“年、月、日、时、分”顺序记录，时刻统一采用24小时制式或标准AM、PM。4、病历书写应使用中文和医学术语以及通用的外文缩写，尚无正式译名的外文可用外文原文。简化字按照1964年中国文字改革委员会、文化、教...
病房管理制度（一）在护理部、科护士长、科主任的领导下，护士长负责病房的全面管理工作。（二）每周定期向患者宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病人小组长，协助做好患者思想、生活管理等工作。（三）值班护士必须到床前向新住院患者详细、清楚地介绍住院规则。（四）保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、谈话轻。（五）病房要统一陈设，室内物品如床、床头柜、脸盆、痰盂、暖瓶等均摆放...
行政事业单位财务管理实际操作100问目录一、预决算管理l、部门预算的编制应当注意哪些事项？2、单位在编制决算时应当注意的事项？3、预决算信息公开的范围有哪些？4、预决算信息公开的方式和时间？二、差旅费5、出差前如何进行审批？6、差旅费的报销有哪些要素？7、哪些开支可以在差旅费中报销？8、出差人员如何选择城市间交通工具？9、出差期间的伙食开支按什么标准执行？10、出差人员实际发生住宿而无住宿发票的差旅费如何报...
无指征/低指征入院判断逻辑逻辑一：重点监控住院时间较短的病例，结合医嘱、病程记录等判断其入院合理性。实例：住院病人付某珍2023年5月27日入院，2023年5月28日出院，出院诊断“腰椎骨质增生”，实际住院1天，不符合入院指征，住院期间涉及医保报销金额157.24元。逻辑二：挂床住院和低标入院通常是联系在一起的，可以通过突击夜查方式进一步认定实例：医保部门组织开展“降低入院标准”专项夜查行动，发现该院3名参保人员未在...
围手术期管理制度为了全面贯彻“以病人为中心”的医疗服务理念，规范医务人员的医疗行为，提高医疗服务过程质量，避免医疗事故、医疗差错、医疗缺陷的发生，保障患者安全，以《病历书写基本规范》实施细则为依据，结合我院的实际情况，制定本管理制度。术前管理一、手术分类：根据手术难易程度分为四类。（一）一类手术：指普通常见的1-2人可完成的小手术，如小面积清创缝合、人流术、刮宫术等。部分一类手术可在门诊手术室完成...
术前讨论制度一、术前讨论是防止疏忽、差错，保证手术质量的重要措施之一，必须认真执行。手术前讨论在术前准备基本完成时进行，也是对术前准备工作的最后一次检查。二、凡大、中型手术即三级以上手术以及新开展的手术、高危患者手术均应进行术前讨论。讨论内容包括：术前病区评估、手术风险评估、术前准备情况、临床诊断、拟施行的手术方式、手术风险与利弊、明确是否需要分次完成手术及手术适应症和术中、术后可能出现的并发...
.手术室护理工作程序及操作流程图XX人民医院2019年10月修订目录第一部分、手术室专科护理工作程序与流程一、外科手消毒程序二、洗手护士工作程序三、巡回护士工作流程..四、接患者至手术室工作流程五、术后送患者回病房或ICU工作流程六、取血程序七、输血过程八、标本处理程序九、手术后器械、敷料处理程序十、基础护理技术操作程序和流程十一、无菌技术操作流程十二、静脉留置针输液操作程序十三、女性留置导尿或导尿术操作程...
手术风险评估制度为保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，进一步提高我院围手术期管理质量，依据卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》文件精神，特制定本估制度：一、凡拟在我院接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估。二、医师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像资料、实验室检查资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。三、手术风险标准：是根据手术...
手术部位识别标示制度为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。特制定本制度。一、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。二、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《围手术期管理制度》等相关制度。三、经治医生在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。四、手术患者在离开病区到手术室前，经治医生必须在...
