2023序号被单检位查品种省份检查发现问题备注检查发现一般不符合项12项。一、机构和人员方面1.进入十万级洁净车间的人员更衣流程未明确是否需要戴手套，实际对进入车间的检查组人员要求不一致，从女更进入人员要求戴手套，从男更进入人员未要求。不符合湖南海普软性亲二、设备方面项目整1明科技有水接触湖南2.提纯车间旋转蒸发器清洗记录中未记录设备编号；PP杯包装机的硅胶改已完限公司镜管未规定更换周期，未建立更换记录；萃...
核查中心2023年第四批医疗器械飞行检查情况汇总序号被单检位查品种省份检查发现问题备注检查发现一般不符合项11项。一、机构与人员方面1.岗位职责和分工不清晰。查看《岗位职责管理规定》，发现对技术、生人类产及质量部门正职和副职规定的岗位职责要求完全相同。ApoE、2.《培训记录表》备注要求培训结束后需填写《员工培训效果调查表》，SLCO1B但大部分培训记录中未填写《员工培训效果调查表》，企业提供的《培训管理苏州天隆1...
2023序号被单检位查品种省份检查发现问题备注检查发现一般不符合项13项。一、厂房与设施方面1.十万级洁净车间部分功能间设置不合理、面积不足，如未根据生产情况设置原材料暂存间、中间品库，现场发现一内包间（预留）用于原材料暂存，配液间（停用）存放有混合后未分装的原料。北京邦塞2.原材料库未按待验、合格、不合格、退回分区管理；部分原料包装上1科技有限脊柱骨北京供方原始标签替换为企业自制标签，自制标签、货位卡均...
2021医疗基金监管飞行检查常见规范问题汇编01不合理收费、虚构服务、不规范诊疗及其他将血气分析分解为血气分析和酸碱平衡测定进行收费案例：患者C,被诊断为呼吸衰竭，2018年10月在呼吸科住院治疗期间定期检查血气分析。根据《H省城市公立医院医疗服务价格手册(2017版)》的规定，血气分析项目内涵包含血液PH、血氧和血二氧化碳测定以及酸碱平衡分析，但医院将该项目分解为血气分析(50元/次)和酸碱平衡测定(血浆乳酸测定10元/项...
大数据病种分值（DIP）的监管模式01PARTONE高起点谋划医保治理机制和管理模式创新◼国家深化医保改革的要求医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，是国家治理体系的重要内容深化医保制度改革的要求：医保智能监管的挑战：•健全待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等机制建设，促•医疗保障基金是人民群众的“保命钱”，着力推进监管体制进医疗保障和医药服务高质量协同发展。改革，...
第一部分检查发现的常见问题浙江省医保基金监管手册（2020版）浙江省医疗保障局2021年4月1浙江省医保基金监管手册（2020版）前言医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，维护基金安全始终是医疗保障部门的首要职责。为推动基金监管工作走向法制化、常态化、规范化，提高执法人员水平，我局组织编写了《浙江省医保基金监管手册（2020版）》。手册收录了2019年以来，基于现场检查事实，医疗保障部门在定点零售药店专项检查中发...
1项目名称：基于DRGs医保基金监管实践探索目录案例介绍实施过程contents改进成效案例总结案例改进计划甘特图时间（月）阶段负责人123456789101112提出问题高、赵、刘分析原因赵、刘P李确定要因制定计划高、赵、刘D执行计划李C效果确认赵、刘标准化高A总结李目录案例介绍contents实施过程改进成效案例总结P计划——提出问题——改进背景一、DRG付费试点工作启动2019.5.202019.9.282019.10.152020.5.252021.1.1国家医疗保障局召开...
医院医保基金监管体系的构建探索目录n案例背景n案例简介n组织实施与资源配置n案例实施效果n案例创新性及价值n一、案例背景背景标题文本预设20n依法治国的要求十八大以来，在全面依法治国的时代要求下，2021年5月1日，《医疗保障基金使用监督管理条例》正式施行；2021年6月15日，《医疗保障法（征求意见稿）》公布，加强医保基金监管，全面提升医保治理水平n医保基金监管的要求，用好群众”救命钱“1月13日，习近平总书记在十九...
医疗保障统计调查制度国家医疗保障局制定国家统计局备案2022年12月本制度根据《中华人民共和国统计法》的有关规定制定《中华人民共和国统计法》第七条规定：国家机关、企业事业单位和其他组织及个体工商户和个人等统计调查对象，必须依照本法和国家有关规定，真实、准确、完整、及时地提供统计调查所需的资料，不得提供不真实或者不完整的统计资料，不得迟报、拒报统计资料。《中华人民共和国统计法》第九条规定：统计机构和统...
构建医保信息化全流程管理目录CONTENTS01案例背景P0202实施方案P0803实施效果P20Part.01案例背景1.1案例背景第4页010203《中共中央国务院关于深化医实施方案以习近平新时代中国特色社会“国家医疗保障局发布《关于疗保障改革的意见》《“十四进一步深入推进医疗保障基金五”全民医疗保障规划》均为主义思想为指导，将医保服务智能审核和监控工作的通知》，医院高质量发展和合理合规使规范提升行动作为推进标准化到2023年底前全...
国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义CHINAHEALTHCARESECURITYDIAGNOSISRELATEDGROUPS国家医疗保障基金结算清单国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义国家医改对于支付改革的要求●CH中IN共AH中EA央LTH国C务AR院ES关ECU于RI深TY化DIA医GN疗O保SIS障RE制LA度TE改D革的意见(2020.3.5)GROUPS国务院●中共中央●关于深化医疗保障制度改革的意见●（十四）持续推进医保支付方式改革。完善医保基金总额预算办法，健全医疗保障经办机构与医疗机构之...
国家医疗保障局NHS-DRG培训讲义国家医疗保障基金住院结算清单1国家医疗保障局NHS-DRG培训讲义国家医疗保障基金结算清单介绍结算清单与病案首页2国家医疗保障局NHS-DRG培训讲义国家医疗保障基金结算清单介绍31清单内涵国家医疗保障局NHS-DRG培训讲义医疗保障基金结算医清单疗保障基金结算清单定义医疗保障基金结算清单是定点医疗机构在开展住院、门诊慢特病等医疗服务时，向医保部门申请费用结算时所需提交的数据清单，是医...
湖北2.0诊断编码附加码完整码湖北2.0诊断名称A00.000霍乱，由于O1群霍乱弧菌，霍乱生物型所致A00.100A00.000霍乱，由于O1群霍乱弧菌，埃尔托生物型所致A02.200A00.100局限性沙门菌感染A02.900A02.200沙门菌感染A03.000A02.900志贺痢疾杆菌引起的细菌性痢疾A03.100A03.000弗氏志贺菌引起的细菌性痢疾A03.200A03.100波氏志贺菌引起的细菌性痢疾A03.300A03.200宋内志贺菌引起的细菌性痢疾A03.800A03.300细菌性痢疾，其他的A04.000A...
浅谈医保基金医疗类现场检查的主要做法目录一、现场检查的主要任务及流程二、现场检查的前期准备三、现场检查发现主要问题及其处理方式四、现场检查如何与智能监管有效协同主要一、现场检查的主要任务及流程任务通过对被检医疗机构在被检查期间内使用医保基金的行为及履行协议的情况进行检查，根据疑点和问题线索，进行大数据比对筛查，根据结果确定金额。现场检查的主要流程1从病历、费用清单及科室现场中进行检查，发现疑点线...
医保结算清单及编码填报管理主要诊断选择《规范》培训专家组2020年9月出院诊断基本定义出院诊断：是指患者出院时，临床医师根据各项检查、治疗、转归以及门（急）诊诊断、手术情况等综合分析得出的西医或中医最终诊断。出院诊断包括主要诊断和其他诊断（并发症和合并症），一次住院有且只有一个主要诊断。第十七条主要诊断选择原则：基本原则和一般原则（一）主要诊断基本原则（定义）：经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就...
解读医疗保障基金结算清单目录01政策背景02医保结算清单功能介绍03医保结算清单与病案首页的区别01政策背景国家医改对于支付改革的要求•中按共病中种分央值付国费务（D院IP）关改于变了深以样化本医推算疗总保体的障仿真制、度预测改乃至革精的算模意式见，利用(2真0实2、0全.3量.数5据)客观还原•中共中央国务院•关于深化医疗保障制度改革的意见•(十四)持续推进医保支付方式改革。完善医保基金总额预算办法，健全医疗保障经...
医保结算清单主要诊断选择案例合辑备注：本文整理自焦建军《国家医保结算清单与病案首页培训班》直播，仅供学习使用前言医保结算清单“源于首页，但有别于首页”，有和病案首页相同的数据项，填写规范方面也有差异。但是在主要诊断选择上，医保结算清单与病案首页有何区别呢？主要诊断的选择原则又是哪些呢？我们整理了医保结算清单主要诊断选择的原则，方便大家进行对比学习，查缺补漏。原则1主要诊断定义：经医疗机构诊治确定...
DRG/DIP医保付费考核管理评分标准考核项目考核指标序号考核内容分值评分标准医院成立DIP付费领导小组及工作小组，小组1成员职责明确、机制健全，有明确的分工和任务计划；组织管理专职病案编码员配备，原则上医院编制床位每项2分，不满足条件不1500张及其以上的，至少配备6名编码人4得分。组织管理员和制度建编制床位1000-1499张的，至少配备4名编2设码人员；编制床位500-999张的，至少配备3名编码人员；编制床位在499张-100张...
药店1.购药费用异常的；2.未按本协议要求落实医保管理措施的；3.店堂内外随意张贴、悬挂甲方规定以外医保相关宣传语及自制标识的；4.甲方通过视频监督或现场检查首次发现售药、刷卡、取药服务未在视频监督范围内进行的；5.未做好购药人、药品信息、联系方式等信息登记工作，导致集采药品销售记录无法查实的；6.向购药人销售医保集采药品、国谈药品时，对用量较大的药品，未采用拆剪零售包装或在零售包装上用不乙方有下列情形但...
医保知识考试试题库及参考答案（一）一、判断题1、基本医疗保险统筹基金，是以所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入参保人员个人账户部分后剩余的部分为主组成的资金。（√）2、基本医疗保险个人账户资金，主要用于支付本人发生的基本医疗费用中非统筹基金支付的费用。（√）3、社会医疗保险费是按照国家或地方政府规定的统一费率征收，国家给予各种优惠政策，使医疗保险基金保值和增值，从而保证医疗保险待遇的合理...
