构建医保信息化全流程管理目录CONTENTS01案例背景P0202实施方案P0803实施效果P20Part.01案例背景1.1案例背景第4页010203《中共中央国务院关于深化医实施方案以习近平新时代中国特色社会“国家医疗保障局发布《关于疗保障改革的意见》《“十四进一步深入推进医疗保障基金五”全民医疗保障规划》均为主义思想为指导，将医保服务智能审核和监控工作的通知》，医院高质量发展和合理合规使规范提升行动作为推进标准化到2023年底前全...
国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义CHINAHEALTHCARESECURITYDIAGNOSISRELATEDGROUPS国家医疗保障基金结算清单国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义国家医改对于支付改革的要求●CH中IN共AH中EA央LTH国C务AR院ES关ECU于RI深TY化DIA医GN疗O保SIS障RE制LA度TE改D革的意见(2020.3.5)GROUPS国务院●中共中央●关于深化医疗保障制度改革的意见●（十四）持续推进医保支付方式改革。完善医保基金总额预算办法，健全医疗保障经办机构与医疗机构之...
国家医疗保障局NHS-DRG培训讲义国家医疗保障基金住院结算清单1国家医疗保障局NHS-DRG培训讲义国家医疗保障基金结算清单介绍结算清单与病案首页2国家医疗保障局NHS-DRG培训讲义国家医疗保障基金结算清单介绍31清单内涵国家医疗保障局NHS-DRG培训讲义医疗保障基金结算医清单疗保障基金结算清单定义医疗保障基金结算清单是定点医疗机构在开展住院、门诊慢特病等医疗服务时，向医保部门申请费用结算时所需提交的数据清单，是医...
湖北2.0诊断编码附加码完整码湖北2.0诊断名称A00.000霍乱，由于O1群霍乱弧菌，霍乱生物型所致A00.100A00.000霍乱，由于O1群霍乱弧菌，埃尔托生物型所致A02.200A00.100局限性沙门菌感染A02.900A02.200沙门菌感染A03.000A02.900志贺痢疾杆菌引起的细菌性痢疾A03.100A03.000弗氏志贺菌引起的细菌性痢疾A03.200A03.100波氏志贺菌引起的细菌性痢疾A03.300A03.200宋内志贺菌引起的细菌性痢疾A03.800A03.300细菌性痢疾，其他的A04.000A...
医保结算清单及编码填报管理主要诊断选择《规范》培训专家组2020年9月出院诊断基本定义出院诊断：是指患者出院时，临床医师根据各项检查、治疗、转归以及门（急）诊诊断、手术情况等综合分析得出的西医或中医最终诊断。出院诊断包括主要诊断和其他诊断（并发症和合并症），一次住院有且只有一个主要诊断。第十七条主要诊断选择原则：基本原则和一般原则（一）主要诊断基本原则（定义）：经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就...
解读医疗保障基金结算清单目录01政策背景02医保结算清单功能介绍03医保结算清单与病案首页的区别01政策背景国家医改对于支付改革的要求•中按共病中种分央值付国费务（D院IP）关改于变了深以样化本医推算疗总保体的障仿真制、度预测改乃至革精的算模意式见，利用(2真0实2、0全.3量.数5据)客观还原•中共中央国务院•关于深化医疗保障制度改革的意见•(十四)持续推进医保支付方式改革。完善医保基金总额预算办法，健全医疗保障经...
医保结算清单主要诊断选择案例合辑备注：本文整理自焦建军《国家医保结算清单与病案首页培训班》直播，仅供学习使用前言医保结算清单“源于首页，但有别于首页”，有和病案首页相同的数据项，填写规范方面也有差异。但是在主要诊断选择上，医保结算清单与病案首页有何区别呢？主要诊断的选择原则又是哪些呢？我们整理了医保结算清单主要诊断选择的原则，方便大家进行对比学习，查缺补漏。原则1主要诊断定义：经医疗机构诊治确定...
XXXXXXXXXXX医院关于实施医保考评及奖惩制度的通知临床各科室：为进一步规范医疗服务行为，加强医疗保障基金监督管理，促进医院医保及价格政策落实到位，结合上级主管部门的检查情况和医保科日常质控发现的问题，特制定XXXXXXXXX医院医保考评及奖惩制度，请各科室务必遵照执行。XXXXXXXX医院2024年XX月XX日1医保考评及奖惩制度为全面贯彻执行XXX医疗保险政策，进一步做好医院的医保监管工作，结合我院实际，特定以下制度：一、...
肿瘤/细肿瘤/细胞类型形态学分类代码形态学分类胞类型代肿瘤NOSM80000/0良性肿瘤码肿瘤NOSM80000/1动态未定肿瘤M800肿瘤NOSM80000/3M800肿瘤NOSM80000/6恶性肿瘤M800肿瘤NOSM80001/3转移性肿瘤M800肿瘤NOSM80002/3溃疡恶变M800肿瘤NOSM80010/0息肉恶变M800肿瘤NOS良性瘤细胞M800肿瘤NOSM80010/1肿瘤NOS良性或恶性未肯定瘤细胞M800肿瘤NOSM80010/3肿瘤NOSM80020/3恶性瘤细胞M800肿瘤NOS小细胞型恶性肿瘤M800肿瘤NOSM80030/1良性...
医保版ICD9和ICD10与临床版ICD2.0映射表.rar
国临3.0手术代码国临3.0手术名称医保2.0手术代码37.8300x002三腔永久起搏器置入术00.5000x00437.8700x002三腔永久起搏器置换术00.5000x00500.6400x007经皮基底动脉支架置入术00.6500x01400.6500x014经皮大脑中动脉支架置入术00.650100.6600x008经皮冠状动脉药物球囊扩张成形术00.660101.3900x003颅内血肿硬通道穿刺引流术01.0900x00601.3900x013立体定向颅内血肿穿刺引流术01.0900x00701.3900x016脑脓肿穿刺引流术01.0900x00801...
国临版编码国临版名称B18.800x001C83.801慢性戊型病毒性肝炎C83.803恶性淋巴瘤,淋巴浆细胞性C92.101恶性淋巴瘤,中心细胞性C92.102C92.103慢性髓系白血病，急性发作C93.101I70.207慢性中幼粒细胞性白血病I72.000x034慢性髓系白血病，BCR/ABL阳性I72.100I72.300慢性单核细胞白血病，急性加重I72.400K85.900x002趾动脉粥样硬化性坏疽Q87.800x911S05.200x003颞浅动脉假性动脉瘤Z95.000A01.000x002上肢动脉瘤A01.000x003+G01A02.100x...
附件1广西壮族自治区医疗保障基金结算清单及编码填报管理规范（试行）2022年4月—1—编写说明一、参照依据《规范》编制的主要政策依据及标准：《卫生部关于修订病案首页的通知》（卫医政发〔2011〕84号）、《国家中医药管理局关于修订中医住院病案首页的通知》（国中医药医政发〔2011〕54号）、国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》（医保发〔2019〕39号）、《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试...
国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组方案（1.1版）基于医保疾病诊断和手术操作分类与代码2.0版委托单位：国家医疗保障局2021年5月27日前言关于DRG的起源，大概可以追溯到20世纪20年代医疗服务当中的一个实际问题，即“如何比较出医疗服务提供者的优劣，以便作出适当的选择？”回答这个问题的最大困难在于，不同的医疗服务提供者之间收治病人的数量和类型不同，难以直接比较。为了应对这个困难，产生了“病例组合（Case-M...
国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组方案（1.0修订版）基于医保疾病诊断和手术操作分类与代码2.0版委托单位：国家医疗保障局承担单位：北京市医疗保障局2021年5月27日2前言关于DRG的起源，大概可以追溯到20世纪20年代医疗服务当中的一个实际问题，即“如何比较出医疗服务提供者的优劣，以便作出适当的选择？”回答这个问题的最大困难在于，不同的医疗服务提供者之间收治病人的数量和类型不同，难以直接比较。为了应对这...
国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组方案（1.1版ICD2.0）委托单位：国家医疗保障局承担单位：北京市医疗保障局2021年5月14日前言“疾病诊断相关分组（Diagnosis-RelatedGroups，DRG）”正式诞生于20世纪60年代末的美国。关于DRG的起源，大概可以追溯到20世纪20年代医疗服务当中的一个实际问题，即“如何比较出医疗服务提供者的优劣，以便作出适当的选择？”回答这个问题的最大困难在于，不同的医疗服务提供者之间收治...
医保支付方式改革下的1医保支付方式改革的背景耗材管理2医院医保管理情况3医保耗材管理成效医保支付方式改革新政及背景1医保支付方式改革的轨迹公费医疗定额结算总额预付按相关要素（如住院次均费用、门诊人次、人头人次比等风险调节系数）付费按病种（单病种、日间手术）付费DRGs（按疾病诊断相关分组)付费粗放式精细化费用控制费用管理按服务项目收费医院如何选择手术耗医院医保管理情况材？•现阶段：单病种收付...
数智治理，降低医保监管新形势下医用耗材检出风险率基本数据案例结构过程指标结果评价A基本数据执行团队医保服务行为委员会书记院长任双主任医保药品管医保耗材管医保诊疗行为医保价格管理理工作小组理工作小组管理工作小组工作小组医医药医医耗医医门护医医门护务保剂保务材保务诊理保务诊理科办科办科科办科部部办科部部A基本数据执行团队书记院长任双主任医疗集团书记医疗集团副主任，医院党委委员、副院长主任医师硕导享受...
医保基础作用：起点、空间与机制一、起点：全民医保之新格局二、空间：短板、问题与新要求三、机制：守门员制度与支付改革2一、起点：全民医保之新格局3全国城镇基本医疗保险参保人数1.基本实现16.00单位：亿人人员全覆盖14.0013.4113.7313.3213.3612.6913.0512.342010年：全国基本12.0011.33医保参保人数超过10.0013亿人（2010年总8.158.338.368.328.058.02人口13.4亿），人8.007.356.7员全覆盖基本实现6.00参保率95%以上4.003...
数据分析下的医院和医保管理思考一、医、保、患的关系全球范围来看，东南亚、非洲、东地中海区域的以上三个指标均低于全球平均水平；政府总体卫生支出在卫生总费用中占比最高的为欧洲，最低的为东南亚；社会保障性卫生费用占比最高的为美洲，非洲和东南亚最低。一、医、保、患的关系卫生费用、基本医保筹资与支出逐年上涨；医保筹资从2011年开始增速明显放缓且低于医保支出增速；医保支出增速远超过人均GDP及卫生费...
