定点医疗机构飞行检查违规情况汇总表问题序号违法违规事实政策依据大类1住院病人普遍每天收取1次持续血持续血压监测和持续体温监测都是有创的不合压监测和持续体温监测心电生理和心功能检查目。一理收《省医疗服务价格手册》规定：床位费普通病房床位费、住院诊查费、等费、诊查费、护理费、空调费按“计入不计2级护理、气管切开护理、吸痰护理出”原则计收，即入院当天计收一次，出院等超计入不计出原则收费当天不收。3静脉置...
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涵盖：护理篇、临床诊疗篇、手术篇、检验篇、检查篇、康复中医篇、药品篇、耗材篇、 其它违规篇，
序号康复科违规类别备注1超适应症治疗吞咽、言语评估结果正常的患者进行“吞咽功能训练”和“言语功能训练”，不符合医保限定支付适应症对关节活动度正常的髋骨关节炎患者，2进行大关节松动训练，不符合医保限定超适应症治疗支付适应症手部功能障碍的患者进行手功能评定，但该项目限定用于明确手功能障碍患3者，总时间不超过90天，评定间隔超时间收费时间不短于14天儿童开展脑瘫肢体综合训练，3岁以前4，每年支付不超过180天；3...
飞行检查与医疗收费、医保支付中国医保一生守护前言2020年2月25日，中共中央、国务院向社会公布了《关于深化医疗保障制度改革的意见》，标志着新一轮医疗保障制度改革正式拉开帷幕。意见指出，要健全严密有力的基金监管机制。2020年7月10日，国务院办公厅发布了《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》，《意见》指出，推进监管制度体系改革，建立健全监督检查制度。推行“双随机、一公开”监管机制，建立和完善日...
GSP药说飞行检查缺陷项目学习本课程适用于药品批发企业日常质量管理排查及学习主讲人：U1关于体系文件的缺陷项目体系文件规定与实际操作不符；未执行操作未及时修订体系文件等1关于体系文件的缺陷项目03201个别文件修改、审核等程序不到位。企业现场提供两份版本号相同的《药品收货操作规程》（SY-QP-009-2023）内容不一致，如收货、电子监管码扫描、收货签字等规定不同。03401新修订《药品管理法》实施后，企业未及时修...
骨科高值耗材专项检查工作指南近年来，我国高值医用耗材行业取得较快发展，水平不断提升，技术明显进步，在满足人民群众健康需求、促进健康产业发展等方面发挥了积极作用，但同时也出现了价格虚高、过度使用、虚记多记等群众反映强烈、社会关注度高的突出问题。为进一步推进医保领域骨科高值耗材专项治理，结合2022年国家医保局飞行检查湖北省某大型三甲公立医院骨科实践经验，制定本指南，供各地参考使用。一、基本概念（一）...
飞行检查数据信息提取方案为落实2023年医疗保障基金飞行检查数据信息准备有关要求，确保飞行检查工作顺利实施，结合历史飞行检查工作经验，制定本方案。一、工作目标以信息技术为支撑，强化飞行检查数据信息提取、传输、存储、使用、销毁全过程管理，确保数据信息安全、有效分析应用，突出问题靶向，提高检查效率，不断增强工作预见性、系统性，持续提升飞行检查标准化、精准化水平。二、提取范围（一）时间范围数据提取时间范...
4月28日，国家医保局官网发布《国家医保局、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》（简称《通知》），《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》（简称《方案》），其中明确指出聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等重点领域，以下是中医、康复、物理治疗项目的相关检查重点、方法以及案例分析。1重点内容目录2适应标准CONTENTS3具体方法4...
XX医院飞行检查情况简介国家医疗保障局高度重视，联合国家卫生健康委、国家市场监管总局共同开展，并制定详细的飞行检查方案。抽调天津、上海、北京三地医保、医疗领域专家和专员，共同组建飞行检查组，下设决策组、政策组、医疗组、财务组、信息组、保障组。重点检查2017-2021年间医院内部基础管理、医疗服务行为、医疗费用等。准备工作准备工作1.2熟悉当地医保政策和被检单位情况1.4建立内部沟通协调机制1.5灵活调整1.1配置工...
医疗保障基金飞行检查指南（试行）2022国家医保局基金监管司—1——2—医疗保障基金飞行检查是《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》中明确提出要推行的监督检查制度。国家医保局组建以来，累计组织飞行检查161组次，实现全国31个省（区、市）及兵团全覆盖，共检查定点医疗机构333家、医保经办机构86家，追回医保相关资金22.21亿元，是医保基金监督检查的有效手段。2022年5月，国家医保局、财政部、...
前言按照《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》《关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》要求，2023年，国家医保基金飞行检查将以检查检验、康复理疗等为重点检查领域。为进一步提高检查人员的工作能力，提升飞行检查质效和检查的深度广度，国家医保局基金监管司收集了重点领域专业知识，整理了历年飞行检查中发现的问题和形成的工作经验，在相关省市协助下，研究制定了医学影像、临床检验、康复理疗3个重点领域的专项...
医药集中采购与飞行检查1医药集中采购和使用01基本情况2集中带量采购的基本规则带量采购，以量换价确保质量，保障供应汇集医疗机构需求量的50-药监部门将中选产品纳入重点80%作为采购标的监管；中选企业按医疗机构订单及时供应招采合一，保证使用保障回款，降低成本通过协议明确约定采购量，要求按时完成约定采购量，优先医疗机构在规定时间内结清货款，使用中选产品降低企业财务成本3集中带量采购中选产品的产生过程CH确IN定A...
前言按照《关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》要求，2023年8月起，国家医保局将会同财政部、国家卫生健康委、国家中医药局在全国范围内组织开展医保基金飞行检查。为规范检查工作，保障检查质量，加强医保基金使用监督管理，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》和其他有关法律法规规章规定，按照《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》相关要...
2023序号被单检位查品种省份检查发现问题备注检查发现一般不符合项5项。一、文件管理方面1.企业《委托生产控制程序》规定批生产记录长期保存，但企业提供的与受托方委托生产协议中规定批生产记录保存到产品有效期后1年，最少2北京华年年。不符合1电子技术妇科消北京二、设计开发方面项目整有限责任融仪2.灭菌供应商发生了变更，注册人未按双方协议规定的沟通交流机制启改已完公司动变更，也未按协议要求书面向受托生产企业更新...
2023序号被单检位查品种省份检查发现问题备注检查发现一般不符合项12项。一、机构和人员方面1.进入十万级洁净车间的人员更衣流程未明确是否需要戴手套，实际对进入车间的检查组人员要求不一致，从女更进入人员要求戴手套，从男更进入人员未要求。不符合湖南海普软性亲二、设备方面项目整1明科技有水接触湖南2.提纯车间旋转蒸发器清洗记录中未记录设备编号；PP杯包装机的硅胶改已完限公司镜管未规定更换周期，未建立更换记录；萃...
核查中心2023年第四批医疗器械飞行检查情况汇总序号被单检位查品种省份检查发现问题备注检查发现一般不符合项11项。一、机构与人员方面1.岗位职责和分工不清晰。查看《岗位职责管理规定》，发现对技术、生人类产及质量部门正职和副职规定的岗位职责要求完全相同。ApoE、2.《培训记录表》备注要求培训结束后需填写《员工培训效果调查表》，SLCO1B但大部分培训记录中未填写《员工培训效果调查表》，企业提供的《培训管理苏州天隆1...
2023序号被单检位查品种省份检查发现问题备注检查发现一般不符合项13项。一、厂房与设施方面1.十万级洁净车间部分功能间设置不合理、面积不足，如未根据生产情况设置原材料暂存间、中间品库，现场发现一内包间（预留）用于原材料暂存，配液间（停用）存放有混合后未分装的原料。北京邦塞2.原材料库未按待验、合格、不合格、退回分区管理；部分原料包装上1科技有限脊柱骨北京供方原始标签替换为企业自制标签，自制标签、货位卡均...
2021医疗基金监管飞行检查常见规范问题汇编01不合理收费、虚构服务、不规范诊疗及其他将血气分析分解为血气分析和酸碱平衡测定进行收费案例：患者C,被诊断为呼吸衰竭，2018年10月在呼吸科住院治疗期间定期检查血气分析。根据《H省城市公立医院医疗服务价格手册(2017版)》的规定，血气分析项目内涵包含血液PH、血氧和血二氧化碳测定以及酸碱平衡分析，但医院将该项目分解为血气分析(50元/次)和酸碱平衡测定(血浆乳酸测定10元/项...
大数据病种分值（DIP）的监管模式01PARTONE高起点谋划医保治理机制和管理模式创新◼国家深化医保改革的要求医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，是国家治理体系的重要内容深化医保制度改革的要求：医保智能监管的挑战：•健全待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等机制建设，促•医疗保障基金是人民群众的“保命钱”，着力推进监管体制进医疗保障和医药服务高质量协同发展。改革，...
