XXXXXXXXXXX医院关于实施医保考评及奖惩制度的通知临床各科室：为进一步规范医疗服务行为，加强医疗保障基金监督管理，促进医院医保及价格政策落实到位，结合上级主管部门的检查情况和医保科日常质控发现的问题，特制定XXXXXXXXX医院医保考评及奖惩制度，请各科室务必遵照执行。XXXXXXXX医院2024年XX月XX日1医保考评及奖惩制度为全面贯彻执行XXX医疗保险政策，进一步做好医院的医保监管工作，结合我院实际，特定以下制度：一、...
基于DRG支付的医院医保精细化管理实践数据改变医疗支付方式改革挑战巨亏难承受挑战二：数据质量差p629个DRG病组中超支病p医保结算清单问题多组310组p主要诊断选择不当p主诊断与主手术不匹配p超支病组超支金额p00组、QY组病例占比高23303.12万元挑战三：降本压力大船大掉头难p2018年10月，我院成为武汉市首批DRG付费试点医p药、耗合计占比接近50%p低RW(0,1]占比48.08%院之一p中等RW(1,2]占比15.42%数据改变医疗（一）通过构建适...
基于DRG支付制度下公立医院医保运营精细化管理实践1背景介绍2方案设计3组织实施4实施效果根据国务院办公厅印发的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）相关要求，浙江省率先展开DRG付费制度改革。同年11月浙江省医疗保障局会同浙江省财政厅、浙江省卫生健康委员会印发《浙江省基本医疗保险住院费用DRGs点数付费暂行办法》，2020年1月1日开始执行DRG点数支付制度。2020年4月制定了...
顺应DRG支付方式改革构建医院医保精细化管理体系目01立项背景02创新性Contents03领导力04执行力录05实施效果06推广价值01立项背景国家DRG改革进程随着国家进一步深化基本医疗保险支付方式改革，DRG改革的进程逐步加快。2019年医保发﹝2019﹞34号确定30个城市作为DRG付费国家试点城市（天津被纳入）按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走思路，确保2020年模拟运行，2021年启动实际付费标志着我国医保CHS-DRG付费试2019年--...
医保支付方式改革和疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点一医保支付方式改革二DRG付费国家试点2一医保支付方式改革3•习近平总书记在全国卫生与健康大会上指出：要健全医保支付机制，健全利益调控机制，引导群众有序就诊，让医院有动力合理用药、控制成本，有动力合理收治和转诊患者，激发医疗机构规范行为，控制成本的内生动力。韩正副总理在全国医疗保障工作会议上指出：深化医保支付方式改革，促进医疗资源合理配置，是医保...
附件湖北省医疗服务价格项目及医保支付目录（2023版）编码项目名称项目内涵除外内容计价单位医保支说明备注本类说明：一、综合医疗服务类付类别1、本类包括一般医疗服务、一般检查治疗、社区卫生及预防保健项目和其它医疗服务项目。本类编码为100000000。2、一般医疗服务项目中的挂号费、诊查费、住院床位费，根据不同级别医院分别计价。3、多科室共同使用的医疗服务项目列入本类之中，如护理、抢救、注射、换药等等。11（一）...
00021飞行检查常见问题与管理举措2024年7月31日目录01国家医保飞检回顾02常见违规问题03思考与举措000211飞行检查回顾飞行检查回顾医保飞检，全称为“医疗保障基金飞行检查”根据组织层级不同，可分为国家飞检、省飞检等。国家飞检已经成为国家医保局的“名片”、“利剑”，社会影响力较大，群众关注度高。通过查处违法违规使用医保基金行为，形成威慑示范效应，从而持续规范全国医药机构的服务及收费，维护医保基金安全。飞行...
肿瘤/细肿瘤/细胞类型形态学分类代码形态学分类胞类型代肿瘤NOSM80000/0良性肿瘤码肿瘤NOSM80000/1动态未定肿瘤M800肿瘤NOSM80000/3M800肿瘤NOSM80000/6恶性肿瘤M800肿瘤NOSM80001/3转移性肿瘤M800肿瘤NOSM80002/3溃疡恶变M800肿瘤NOSM80010/0息肉恶变M800肿瘤NOS良性瘤细胞M800肿瘤NOSM80010/1肿瘤NOS良性或恶性未肯定瘤细胞M800肿瘤NOSM80010/3肿瘤NOSM80020/3恶性瘤细胞M800肿瘤NOS小细胞型恶性肿瘤M800肿瘤NOSM80030/1良性...
附件：忻州市医保定点医院DIP付费病种分值表（2024版）序号病种编码病种名称手术操作编码手术操作名称病种类别分值基层病种1伤寒核心组是2A01.0未特指的细菌性痢疾45.2302电子结肠镜检查核心组809.233A03.9未特指的细菌性肠道感染44.1300X001+45.2302胃镜检查+电子结肠镜检查核心组344.96是4A04.9轮状病毒性肠炎核心组283.205A08.0其他和未特指传染性病因的胃肠炎和结肠炎核心组262.686A09.0未特指病因的胃肠炎和结肠炎核心组40...
目录国家级文件1.国家医疗保障局办公室关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知（国办发〔2019〕36号）（1）2.国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知（医保发〔2021〕48号）（3）省级文件3.江苏省医疗保障局江苏省财政厅江苏省卫生健康委员会江苏省中医药管理局关于印发《江苏省推进医保支付方式改革省级试点工作实施方案》的通知（苏医保发〔2019〕116号）（11）4.转发国...
医保基金监管加速走进法治时代2021年2月From健康界研究院1作为老百姓的“看病钱”和“救命钱”，医保基金覆盖范围不断扩大、保障水平逐步提升，对维护人民健康权益、缓解因病致贫、推动医药卫生体制改革发挥了积极的作用。其使用和管理更是身关人民群众最基本的健康福祉，不容有失。但是，自医保基金建立以来，医保各方参与者之间的角力从未停止。2018年以来，国家和各地方医保局相继公开了一批典型骗保案例，追回医保资金数百...
肿瘤/细肿瘤/细胞类型形态学分类代码形态学分类胞类型代肿瘤NOSM80000/0良性肿瘤码肿瘤NOSM80000/1动态未定肿瘤M800肿瘤NOSM80000/3M800肿瘤NOSM80000/6恶性肿瘤M800肿瘤NOSM80001/3转移性肿瘤M800肿瘤NOSM80002/3溃疡恶变M800肿瘤NOSM80010/0息肉恶变M800肿瘤NOS良性瘤细胞M800肿瘤NOSM80010/1肿瘤NOS良性或恶性未肯定瘤细胞M800肿瘤NOSM80010/3肿瘤NOSM80020/3恶性瘤细胞M800肿瘤NOS小细胞型恶性肿瘤M800肿瘤NOSM80030/1良性...
医保版ICD9和ICD10与临床版ICD2.0映射表.rar
国临3.0手术代码国临3.0手术名称医保2.0手术代码37.8300x002三腔永久起搏器置入术00.5000x00437.8700x002三腔永久起搏器置换术00.5000x00500.6400x007经皮基底动脉支架置入术00.6500x01400.6500x014经皮大脑中动脉支架置入术00.650100.6600x008经皮冠状动脉药物球囊扩张成形术00.660101.3900x003颅内血肿硬通道穿刺引流术01.0900x00601.3900x013立体定向颅内血肿穿刺引流术01.0900x00701.3900x016脑脓肿穿刺引流术01.0900x00801...
国临版编码国临版名称B18.800x001C83.801慢性戊型病毒性肝炎C83.803恶性淋巴瘤,淋巴浆细胞性C92.101恶性淋巴瘤,中心细胞性C92.102C92.103慢性髓系白血病，急性发作C93.101I70.207慢性中幼粒细胞性白血病I72.000x034慢性髓系白血病，BCR/ABL阳性I72.100I72.300慢性单核细胞白血病，急性加重I72.400K85.900x002趾动脉粥样硬化性坏疽Q87.800x911S05.200x003颞浅动脉假性动脉瘤Z95.000A01.000x002上肢动脉瘤A01.000x003+G01A02.100x...
附件1广西壮族自治区医疗保障基金结算清单及编码填报管理规范（试行）2022年4月—1—编写说明一、参照依据《规范》编制的主要政策依据及标准：《卫生部关于修订病案首页的通知》（卫医政发〔2011〕84号）、《国家中医药管理局关于修订中医住院病案首页的通知》（国中医药医政发〔2011〕54号）、国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》（医保发〔2019〕39号）、《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试...
国家医保局回复国家市场监管局的函(1).pdf
湖北医保政策问答手册.pdf
医保DRG付费下的医疗行为监管要点廖藏宜中国政法大学提纲•医保基金管理现状•DRG付费下的异化医疗行为•DRG付费下的医保监管思路与医院监管要点医保基金监管现状•医保基金的监管体制现状•DRG付费后的欺诈骗保形势•医保基金监管的制度要求医保基金的监管体制现状Ø监管主体：当下我国医保监管主体呈现多元化趋势，具体包括医保相关部门、卫生相关部门、公安、市场监管、纪委监委、药监、第三方机构、社会监督员等。多元监管...
国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组方案（1.1版）基于医保疾病诊断和手术操作分类与代码2.0版委托单位：国家医疗保障局2021年5月27日前言关于DRG的起源，大概可以追溯到20世纪20年代医疗服务当中的一个实际问题，即“如何比较出医疗服务提供者的优劣，以便作出适当的选择？”回答这个问题的最大困难在于，不同的医疗服务提供者之间收治病人的数量和类型不同，难以直接比较。为了应对这个困难，产生了“病例组合（Case-M...
