医疗保障基金结算清单填写规范医疗保障基金结算清单（简称“医保结算清单”）是指医保定点医疗机构在开展住院、门诊慢特病等医疗服务后，向医保部门申请费用结算时提交的数据清单。为统一医保结算清单数据采集标准，提高医保结算清单数据质量，促进医保结算管理行为规范，提升医保管理绩效，根据《国家医疗保障局关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》（医保发〔2019〕55号）有关要求，制定医保结算清...
浅谈医保基金医疗类现场检查的主要做法目录一、现场检查的主要任务及流程二、现场检查的前期准备三、现场检查发现主要问题及其处理方式四、现场检查如何与智能监管有效协同主要一、现场检查的主要任务及流程任务通过对被检医疗机构在被检查期间内使用医保基金的行为及履行协议的情况进行检查，根据疑点和问题线索，进行大数据比对筛查，根据结果确定金额。现场检查的主要流程1从病历、费用清单及科室现场中进行检查，发现疑点线...
医药集中采购与飞行检查1医药集中采购和使用01基本情况2集中带量采购的基本规则带量采购，以量换价确保质量，保障供应汇集医疗机构需求量的50-药监部门将中选产品纳入重点80%作为采购标的监管；中选企业按医疗机构订单及时供应招采合一，保证使用保障回款，降低成本通过协议明确约定采购量，要求按时完成约定采购量，优先医疗机构在规定时间内结清货款，使用中选产品降低企业财务成本3集中带量采购中选产品的产生过程CH确IN定A...
医院医保基金监管体系的构建探索目录n案例背景n案例简介n组织实施与资源配置n案例实施效果n案例创新性及价值n一、案例背景背景标题文本预设20n依法治国的要求十八大以来，在全面依法治国的时代要求下，2021年5月1日，《医疗保障基金使用监督管理条例》正式施行；2021年6月15日，《医疗保障法（征求意见稿）》公布，加强医保基金监管，全面提升医保治理水平n医保基金监管的要求，用好群众”救命钱“1月13日，习近平总书记在十九...
湖北省医疗保障基金飞行检查违规风险问题清单序号问题类别违规项目问题描述1串换项目收费葡萄糖测定葡萄糖测定。医院实际开展葡萄糖测定方法为各种酶法，按葡萄糖测2串换项目收费糖化血红蛋白测定定（干化学法）或各种方法串换酶电极法上传医保结算。3串换项目收费4串换项目收费糖化血红蛋白测定。医院实际开展糖化血红蛋白测定方法为酶法等，5串换项目收费按糖化血红蛋白测定（色谱法）上传医保结算。6串换项目收费7串换项目收...
前言按照《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》《关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》要求，2023年，国家医保基金飞行检查将以检查检验、康复理疗等为重点检查领域。为进一步提高检查人员的工作能力，提升飞行检查质效和检查的深度广度，国家医保局基金监管司收集了重点领域专业知识，整理了历年飞行检查中发现的问题和形成的工作经验，在相关省市协助下，研究制定了医学影像、临床检验、康复理疗3个重点领域的专项...
医疗保障基金飞行检查指南（试行）2022国家医保局基金监管司—1——2—医疗保障基金飞行检查是《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》中明确提出要推行的监督检查制度。国家医保局组建以来，累计组织飞行检查161组次，实现全国31个省（区、市）及兵团全覆盖，共检查定点医疗机构333家、医保经办机构86家，追回医保相关资金22.21亿元，是医保基金监督检查的有效手段。2022年5月，国家医保局、财政部、...
“内控外查”，开启医保基金监管新模式①②③④基案过结本例程果数结指评据构标价01基本数据基本数据医院创建于1937年，是宜春市唯一一所集医疗、科研、教学、康复、预防保健及应急救援于一体的三级甲等综合医院，为国家级住院医师规范化培训基地、国家药物临床试验机构、江西省设区市级区域医疗中心、南昌大学附属宜春医院和宜春学院硕士研究生临床培养基地。医院编制床位数2099张，实际开放床位数1859张，设置临床专业学科93...
如何规范填写医保基金结算清单目录01读懂医保结算清单02结算清单与病案首页的区别03结算清单填写错误案例04医保结算清单填报、上报注意事项前言医保部门的结算清单系统等于一张白纸，医院接口传输的信息等于一支笔，填写出来的内容也是笔的运作书写出来的。做好生成后的清单核对工作至关重要。01读懂医保结算清单医保结算清单概念是国家医疗保障局在2020年4月提出的一项国家标准，作为15项信息编码最终落地应用的结果。并在通过...
1项目名称：基于DRGs医保基金监管实践探索目录案例介绍实施过程contents改进成效案例总结案例改进计划甘特图时间（月）阶段负责人123456789101112提出问题高、赵、刘分析原因赵、刘P李确定要因制定计划高、赵、刘D执行计划李C效果确认赵、刘标准化高A总结李目录案例介绍contents实施过程改进成效案例总结P计划——提出问题——改进背景一、DRG付费试点工作启动2019.5.202019.9.282019.10.152020.5.252021.1.1国家医疗保障局召开...
序号问题类别违规项目湖北省医疗保障基金飞行检查违规风险问题清单问题描述1串换项目收费葡萄糖测定葡萄糖测定。医院实际开展葡萄糖测定方法为各种酶法，按葡萄糖测定（干化学法）或各种方法串换酶电极法上传医保结算。2串换项目收费糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白测定。医院实际开展糖化血红蛋白测定方法为酶法等，按糖化血红蛋白测定（色谱法）上传医保结算。3串换项目收费变应原皮内试验皮试串换“变应原+D11皮内试验”收费。...
第一部分检查发现的常见问题浙江省医保基金监管手册（2020版）浙江省医疗保障局2021年4月1浙江省医保基金监管手册（2020版）前言医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，维护基金安全始终是医疗保障部门的首要职责。为推动基金监管工作走向法制化、常态化、规范化，提高执法人员水平，我局组织编写了《浙江省医保基金监管手册（2020版）》。手册收录了2019年以来，基于现场检查事实，医疗保障部门在定点零售药店专项检查中发...
医保基金监管条例—题库一、单选题1.以上地方人民政府医疗保障行政部门负责本行政区域的医疗保障基金使用监督管理工作。A.乡镇级；B.县级；C.地市州级；D.省级；B2.国家鼓励和支持新闻媒体开展医疗保障法律、法规和医疗保障知识的宣传，并对医疗保障基金使用行为进行舆论监督。有关医疗保障的宣传报道应当真实、公正。A.公共；B.公益；C.商业；D.社会；B3.医疗机构、药品经营单位（以下统称医药机构）等单位和医药卫生行业应当...
多措并举，打造医保基金合理使用监管体系目录1项目背景及目的2项目创新性及价值3医保基金合理使用监管体系介绍4项目实施成果5项目取得成绩6版权说明01项目背景及目的项目背景医保基金是人民群众习近平总书记多次作的“看病钱”“救命出重要指示批示，并钱”，基金的使用安多次强调，守护好人全涉及广大群众的切民群众的每一分“保身利益，关系医疗保命钱”，表明了党中障制度的健康持续发央、国务院高度重视展。医保基金安全。2...
第一部分检查发现的常见问题XX省医保基金监管手册（2020版）1浙江省医保基金监管手册（2020版）前言医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，维护基金安全始终是医疗保障部门的首要职责。为推动基金监管工作走向法制化、常态化、规范化，提高执法人员水平，我局组织编写了《XX省医保基金监管手册（2020版）》。手册收录了2019年以来，基于现场检查事实，医疗保障部门在定点零售药店专项检查中发现的违规问题，国家局和省局对定...
DRG支付方式改革下的医保基金监管前言到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。中国医保一生守护前言三、改革医院范围全市二级以上医疗机构，具备条件的基层医疗机构可纳入改革范围。五、进度安排（一）第一阶段（2021年4月～6月）：开展动员部署。成立领导小组、工作专班，组成技术专家组。对相关单位开展业务培训。完成疾病诊断相关分组信息系统招标。（二）第...
2021医疗基金监管飞行检查常见规范问题汇编01不合理收费、虚构服务、不规范诊疗及其他将血气分析分解为血气分析和酸碱平衡测定进行收费案例：患者C,被诊断为呼吸衰竭，2018年10月在呼吸科住院治疗期间定期检查血气分析。根据《H省城市公立医院医疗服务价格手册(2017版)》的规定，血气分析项目内涵包含血液PH、血氧和血二氧化碳测定以及酸碱平衡分析，但医院将该项目分解为血气分析(50元/次)和酸碱平衡测定(血浆乳酸测定10元/项...
私募股权基金的设立、运营与交易架构北京植德律师事务所合伙人王伟律师武汉2019.10植德荣誉1LEGALBAND资产证券化与衍生品领域第一梯队投资基金领域第一梯队私募股权投资与风险投资第三梯队2018年度潜力律师事务所2《商法》业务领域大奖-私募股权/风险投资卓越律所大奖-新兴律所业务领域大奖-结构性融资/资产证券化3ALB2018年度中国最佳雇主2018年度十佳成长律所目录私募股权基金设立的何谓私募五大实操问题股权基金S基金的相关...
