二类指标（准入指标）二、重点工作（二）县域医共体建设牵头医院工作2.能力与效率分组编号评审内容准入标准检查方法检查结果是否达标（1）成立医共体内医疗质量管理组织，明确职责，落实人管理1员，并定期到成员单位指导（每年每家成员单位不少（1）符合□不符合□10（2）符合□不符合□医疗质量同质化于4次指导）查阅相关资料是□否□（公共）（2）医共体内执行统一的技术规范、质量控制标准，开展同质化管理，落实医疗服务质...
一类指标（否决指标）本栏发生的项目：无□有□编号（）分组编号评审内容否决标准检查方法检查结果是否达标党风廉政和（11）医院主要负责人或医院领导班子在评审期内（11）提供同级卫生健康行政部门机关（11）有□无□管理22行风建设发生严重职务犯罪或严重违纪事件党委提供的相关证明（12）有□无□是□否□（12）违反“九不准”，造成严重不良社会影响（12）提供当地纪委、监察部门资料1二类指标（准入指标）一、综合管理准入...
二类指标（准入指标）一、综合管理准入标准检查方法检查结果是否达标（二）资源配置分组编号评审内容（1）普通病房护士与床位比至少达到0.4∶1（2）ICU护士与床位比至少达到2.5∶1，其中三级（1）病房护士∶床位=甲等至少达到2.8∶1（2）ICU护士∶床位=查评审前季度末人事报表；重要部门护理人（3）手术室护士与手术床（台）比至少达到3∶1（3）手术室护士∶手术床位=护理8实际开放床位数与核定床位是□否□员配备（4）新生儿病...
CNAS-GL012实验室和检验机构管理评审指南GuidanceonManagementReviewforLaboratoriesandInspectionBodies（2023修订网上征求意见稿）中国合格评定国家认可委员会2023年xx月xx日发布2024年xx月xx日实施CNAS-GL012:202X第1页共8页前言本文件是对CNAS-CL01《检测和校准实验室能力认可准则》以及CNAS-CI01《检验机构能力认可准则》中管理评审（方式A）条款所做的指南。本文件在CNAS-GL012:2018基础上进行了修订，对主要条款进行了增...
一、建立医师（医技）人员专业技术档案（新进人员及时更新），内容包括：1.毕业证2.学位证3.医师资格证4.教师资格证5.执业医师资格证6.医疗及教学系列的技术职称证书（初、中、高级）7.身份证复印件8.各类获奖证书9.教育和培训等相关资料二、学科带头人情况详细介绍（见参考附表），主要内容：带头人的教育及履职经历主持课题名称及基金编号近年来发表的学术期刊、著作在相关专业委员会、期刊、编委会任职情况学科团队介绍学科...
三甲评审“应知应会”考试——医技组（一）一、单项选择题(共30题，每题2分)1.急会诊的时限要求为：（B）A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟2.关于新技术、新项目，说法错误的是（A）A.管理周期一般为1-2年B.手术类技术,管理周期一般为1—2年或更长C.新技术和新项目开始使用3个月内进行首次评估D.转为常规技术前的评估,原则上要有两次以上评估3、医疗安全不良事件要求24h内电话或口头上报；多少h内补填《医疗安全（不良）事严重件...
医院感染及传染病知识汇编（一）什么是医院感染？（全体医护人员）医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。无明显潜伏期的，一般指入院48小时后发生的感染。（二）什么是医院感染暴发？（全体医护人员）指在医院或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病...
人民医院考核领导小组分工（带队）序号科室医疗质量考核指标医疗风险管理医疗质科室建设交办1医务科管理（20分）2护理部医疗质量控制（5分）量安全核心制度任务科间协作3药学部（30分）4感控科（20分）5公卫科6院办护理质量考核指标优质护理护理医疗风险管理护理质科室建设交办7党办管理（20分）质量控制8人事科（10分）量安全核心制度任务科间协作9财务科药学质量考核（25分）10信息科管理（20分）11医学装备科12总务科院感质...
广东省三级妇幼保健院评审标准解读——护理部分主要内容•概述•护理评价部分•评审准备一、概述1、组成部分一票否决条款行政管理（180分）保健管理与技术水平（240分）医疗质量管理与技术水平（320分）护理管理与技术水平（100分）医院服务（80分）医院绩效（40分）安全管理（40分）总分1000分，≥900分为三甲医院一、概述2、提示•必须非常熟悉标准的内容•逐条对照各项要求，准备资料和现场一、概述3、一票否决条款共有七款...
广东省三级妇幼保健院评审标准解读——护理部分主要内容•概述•护理评价部分•评审准备一、概述1、组成部分一票否决条款行政管理（180分）保健管理与技术水平（240分）医疗质量管理与技术水平（320分）护理管理与技术水平（100分）医院服务（80分）医院绩效（40分）安全管理（40分）总分1000分，≥900分为三甲医院一、概述2、提示•必须非常熟悉标准的内容•逐条对照各项要求，准备资料和现场一、概述3、一票否决条款共有七款...
评审涉及问题部分参考刘芯良医院评审有关问题省卫计委评审（11-13人，其中有1名当地的社会监督员）：领队和联络员各1人。查3天。分组情况：管理组——3个专家医疗药事组——3—4个专家院感护理组——3个专家医院评审有关问题评审标准执行力（PDCA质量管理原理）通过质量管理计划的制定及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。P即plan—计划，D即do—实施，C即check—检查，A即action—处理医院评审有关问题判定结果：...
麻醉复苏室等级医院评审体会评审项目达标要求项目第一章至第六章基本标准其中，48项核心条类别C级B级A级款C级B级A级甲等≥90%≥60%≥20%1O0%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%1O0%≥60%≥l0%评审结果表达ＡＢＣＤ优秀良好合格不合格有机制并且仅有制度或规有持续改进，有执行、监成效良好管、并有能有效执章或流程，结果行但未执行ＰＤＣＡＰＤＣＰＤ仅Ｐ或全无PACU为★条款★条款1麻醉后复苏室合理配置，管理措施到位★条款2有麻...
三级医院评审临床科室台账要求据三级医院评审标准的要求，临床科室台账应包括如下几个方面：1.医院下发的文件及年度工作计划及年度工作总结等。2.医疗制度、岗位职责、科室诊疗常规及操作规程（SOP）(StandardOperationProcedure标准操作规程)。3.科室人员的职称证书、学历学位证书以医师两证。4.科室台账（6大本+业务学习、培训考核记录等）。5.临床路径实施管理及单病种管理台账记录。6.手术科室包括手术医师的能力评价和再授...
等级医院评审台账（感控办）四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求3.4.按照《医务人员手卫生规范》，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。台账资料1、手卫生管理制度【感控办】2、手卫生管理相关规定与要求【感控办】3、手卫生培训【感控办】4、手卫生检查与反馈【感控办】5、手卫生设备和设施（现场查看）【各相关科室】6、手卫生操作规程的宣教、图片【各相关科室...
中医医院等级评审材料准备清单第一部分第一章1.1、1医院中长期发展规划要有红头文件、会议记录、会议内容要包含中医特色优势、具体措施、措施最少落实2项、中医治未病、信息化1.2、1.2.1制度3年工作计划要和规划统一、要包含中医特色优势、具体措施、有优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的具体措施并落实、要有原始材料1.2.2工作计划中要有发展中医重点专科、学科、中医药人次培养等材料可以体现在年...
优质护理服务评价细则（2019版）评价标准说明：评价采用ABCD四档表示，A－优秀，B－良好，C－合格，D－不合格，评定原则是C条款任何一项指标未达到，不得“C”，未达“C”不评“B”；B条款任何一项指标未达到，不得“B”，未达“B”不评“A”；A条款任何一项指标未达到，不得“A”。1.医院高度重视和支持护理工作项目基本要求评价要点档次评价方法各项指标符合要求：1.有在院长(或副院长)领导下的优质护理服务领导小组，制定切...
病历管理规定(模板)病历反映了医院的管理水平、医疗质量和医师的业务水平，病案在医院管理中所起的作用越来越大，病案不仅是医疗、教学、科研等方面的保障，而且还涉及医疗管理、疾病预防、医疗保险及法律法规等多个方面，为了进一步提高我院病案质量，根据目前我院现状就病案管理作出如下规定：一、病案质量管理实施全程监控1、建立、健全病案质量管理体系医院病案管理委员会下设病案室、病案质量评审专家组、科室质控小组。在...
