第一部分检查发现的常见问题浙江省医保基金监管手册（2020版）浙江省医疗保障局2021年4月1浙江省医保基金监管手册（2020版）前言医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，维护基金安全始终是医疗保障部门的首要职责。为推动基金监管工作走向法制化、常态化、规范化，提高执法人员水平，我局组织编写了《浙江省医保基金监管手册（2020版）》。手册收录了2019年以来，基于现场检查事实，医疗保障部门在定点零售药店专项检查中发...
1项目名称：基于DRGs医保基金监管实践探索目录案例介绍实施过程contents改进成效案例总结案例改进计划甘特图时间（月）阶段负责人123456789101112提出问题高、赵、刘分析原因赵、刘P李确定要因制定计划高、赵、刘D执行计划李C效果确认赵、刘标准化高A总结李目录案例介绍contents实施过程改进成效案例总结P计划——提出问题——改进背景一、DRG付费试点工作启动2019.5.202019.9.282019.10.152020.5.252021.1.1国家医疗保障局召开...
医院医保基金监管体系的构建探索目录n案例背景n案例简介n组织实施与资源配置n案例实施效果n案例创新性及价值n一、案例背景背景标题文本预设20n依法治国的要求十八大以来，在全面依法治国的时代要求下，2021年5月1日，《医疗保障基金使用监督管理条例》正式施行；2021年6月15日，《医疗保障法（征求意见稿）》公布，加强医保基金监管，全面提升医保治理水平n医保基金监管的要求，用好群众”救命钱“1月13日，习近平总书记在十九...
00021飞行检查常见问题与管理举措2024年7月31日目录01国家医保飞检回顾02常见违规问题03思考与举措000211飞行检查回顾飞行检查回顾医保飞检，全称为“医疗保障基金飞行检查”根据组织层级不同，可分为国家飞检、省飞检等。国家飞检已经成为国家医保局的“名片”、“利剑”，社会影响力较大，群众关注度高。通过查处违法违规使用医保基金行为，形成威慑示范效应，从而持续规范全国医药机构的服务及收费，维护医保基金安全。飞行...
附件2022年省级专项检查、飞行检查违法违规问题汇总表（第二批）序号违规类别具体违规问题编码123812根据《医疗服务价格项目医疗服务价格表》，手术中所需的常规器械和低值医用消耗3品，（如一次性无菌巾、消毒药品、冲洗盐水、一般缝线、敷料等）在定价时已列入43813手术成本因素中考虑，均不另行计价。院方存在将手术中使用的冲洗盐水另行收费并5381301纳入医保支付的情形。6通过抽查盘点进销存数据发现，存在将单价低的一次...
湖北省医疗保障基金飞行检查违规风险问题清单序号问题类别违规项目问题描述1串换项目收费葡萄糖测定葡萄糖测定。医院实际开展葡萄糖测定方法为各种酶法，按葡萄糖测2串换项目收费糖化血红蛋白测定定（干化学法）或各种方法串换酶电极法上传医保结算。3串换项目收费4串换项目收费糖化血红蛋白测定。医院实际开展糖化血红蛋白测定方法为酶法等，5串换项目收费按糖化血红蛋白测定（色谱法）上传医保结算。6串换项目收费7串换项目收...
序号问题类别违规项目湖北省医疗保障基金飞行检查违规风险问题清单问题描述1串换项目收费葡萄糖测定葡萄糖测定。医院实际开展葡萄糖测定方法为各种酶法，按葡萄糖测定（干化学法）或各种方法串换酶电极法上传医保结算。2串换项目收费糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白测定。医院实际开展糖化血红蛋白测定方法为酶法等，按糖化血红蛋白测定（色谱法）上传医保结算。3串换项目收费变应原皮内试验皮试串换“变应原+D11皮内试验”收费。...
各地违法违规使用医保基金负面清单.rar
序违规类问题描述涉及医疗服务价格项典型案例目号型1其他（虚计收费）“心电事件记录”违规收费使用心电图机进行“常规心电图检查”(编码310701001、310701001-a、310701001-b、310701001-c)时，若没有使用心电事件记录仪，不应同时收取“心电事件记录”(编码310701007)费用2重复收费“静脉穿刺置管术“重复收费使用“静脉留置针”进行外周静脉输液时，已经对应“静脉输液”收费，不应同时收取“静3分解收费“病理图文报告”分...
序号问题项目负面问题一、心血管导管、导丝、起搏心内科开展经血管介入等治1器、支架、球囊等疗，实际使用的一次性高值一次性高值耗耗材数量与收费数量不符。导管、导丝、起搏心内科经血管介入治疗使用的不同厂家、不同规格、不2器、支架、球囊等同价格的一次性高值耗材之一次性高值耗材间相互串换收费。3经皮动脉内球囊扩单根血管开展经血管介入项张术目，重复收取扩张术费用。4局部浸润麻醉开展经血管介入诊疗项目，重复收取...
医保定点医疗一机构飞检自查表序号问题项目负面问胚风险有关依据违规类型违规示例自查的问题情问题数问题金额违规科室违规医务人自查处理及整科主任（签字）（元）形描述量员姓名改情况＿｀心血管内科类(11条）小计：导管、导丝、起搏心内科开展经血管介示例某医院力急性心肌梗死患者开展经皮冠状动应构医药服I器、支架、球囊等入等治疗，实际使用导管、导丝、起搏器、支架．球货务项目或重脉内支架悦入术，术中实际使用北京雅...
、心血管内科类(13条）序号负面问题有关依据违规类型违规示例心内科开展经血管介虚构医药示例：某医院为急性心肌梗死患者开展经皮冠状动脉内支I入等治疗，实际使用导管、导丝、起搏器、支架、球囊等一次服务项目架置入术，术中实际使用北京雅＊＊公司生产的冠脉导引导的一次性高值耗材数性高值耗材使用的真实性。或重复收丝1根，但按照3根收取费用，其中2根属于重复收费。量与收费数量不符。费心内科经血管介入治示例：某医院为...
基金监管血液净化领域的检查经验分享PPT模板下载：www.1ppt.com/moban/行业PPT模板：www.1ppt.com/hangye/节日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/PPT素材下载：www.1ppt.com/sucai/PPT背景图片：www.1ppt.com/beijing/PPT图表下载：www.1ppt.com/tubiao/优秀PPT下载：www.1ppt.com/xiazai/PPT教程：www.1ppt.com/powerpoint/Word教程：www.1ppt.com/word/Excel教程：www.1ppt.com/excel/资料下载：www.1ppt.com/ziliao/PPT课件下载：...
龙安致远GMP飞检分析与应对王老师13552052698（微信同号）龙安教育在线课堂讲师简介北京龙安致远创始人。资深质量合规专家、管理咨询师、审核员、注册质量工程师、PMP。从事质量管理工作20+年，曾担任知名医药企业质量高管职位。龙安致远通过辅导咨询、教育培训和增值服务专注为医疗器械企业提供整体质量合规解决方案。©龙安教育在线课堂2目录123飞检分析案例分析应对策略飞检分析国家局+京津冀1255家277次213家232次国家局252...
飞检常态化下医保管理的思考与优化医保管理面临形势1、监管方式升级飞行检查常态化：国家医疗保障局不断加大加深检查力度，以检查促规范、以规范促提升，使医保基金监管逐步走上法制化、智能化、协同化和常态化。年度工作计划安排公立010201举报线索反映医疗医院机构保障基金可能存在其他需要开展飞行民营医疗机构检查的情形0502检查药店重大安全风险对象国家省际联合、交飞行检查叉互检0403医疗保障智能监控或者大新闻媒体曝光...
