医保按病种分值付费的信息化支撑一、背景情况重点推行按病种付费。《人力资源社会保障部办公厅关于发布医疗保险按病种付费病种推荐目录》一、背景情况《关于全面开展基本医疗保险按病种分值付费工作的通知》（粤人社函〔2017〕3457号）广东省2018年医保实行按病种分值付费中山市2010年开始实行按病种分值付费一、背景情况例：心梗标准费用是10000元中山市医保结算方式盈亏不定亏损1.5个标准费用不盈不亏＜40%40％≤X≤2...
按病组（DRG）付费分组方案（2.0版）DRG技术指导组（北京市医疗保障局）2024年7月前言“疾病诊断相关分组（Diagnosis-RelatedGroups，DRG）”正式诞生于20世纪60年代末的美国。起源大概可以追溯到20世纪20年代医疗服务当中的一个实际问题，即“如何比较医疗服务提供者的优劣，以便作出适当的选择？”回答这个问题的最大困难在于，不同的医疗服务提供者之间收治患者的数量和类型不同，难以直接比较。为了解决这个问题，产生了“...
按病组（DRG）付费分组方案（2.0版）DRG技术指导组（北京市医疗保障局）2024年7月前言“疾病诊断相关分组（Diagnosis-RelatedGroups，DRG）”正式诞生于20世纪60年代末的美国。起源大概可以追溯到20世纪20年代医疗服务当中的一个实际问题，即“如何比较医疗服务提供者的优劣，以便作出适当的选择？”回答这个问题的最大困难在于，不同的医疗服务提供者之间收治患者的数量和类型不同，难以直接比较。为了解决这个问题，产生了“...
国家医疗保障DRG分组与付费技术规范—-医保办发﹝2019﹞36号-—CHS-DRG付费概述、实施条件和数据准备1—PART01—CHS-DRG付费概述•基本概念•付费目标•适用范围1.1DRG基本概念疾病诊断相关组•是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具•DRG实质上是一种病例组合分类方案，即根据年龄、疾病诊断、合并DiagnosisRelatedGroups，DRG症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干...
DIP是如何付费的？哪几个环节影响医院收入？关于DIP是如何结算费用?哪几个关键环节将影响医院的收入呢？DIP付费过程1节点一：填写医保结算清单由于DIP分组的框架结构以ICD-10和ICD-9-CM3的前几位编码为依据，因此ICD-10和ICD-9-CM3的填写质量对DIP分组的影响更加显著。由于DIP的组数更多，可以预计，因病案问题导致DIP分组变化的可能性将远高于DRG。因此，在应用DIP时，也需要非常注意病案首页的上传规范与质量。医保结算清单大...
附件1：试点病种分段按床日付费定额标准试点病种分段按床日付费定额标准三级医疗机构二级医疗机构序号病种编码第（一天段）别第（二天段）别第一别段第二段别第一段别第二段别（元）（元）（元）（元）1脑出血I61.930605004503503002脑梗死I63.930605004503503003脊柱脊髓损伤T91.8、3T09.30604503502502004四肢长骨骨折术后T92.1、2T93.30604504003002505关节置换术后T84.8306050045025015012
附件3-2功能综合评定量表FCA项目评定日期1进食2修饰A自我3洗澡照料4穿上衣5穿下衣6用厕运动功B括约肌7排便管理能控制8排尿管理认知功9床椅转移能C转移10卫生间11浴池/浴室D行走1123步上行下/楼轮梯椅运动功能总分E交流1145视语听言理表解达16社会交往F社会17解决问题认知18记忆认知功能总分FCA总分评估人每个项目最高评分6分，最低评分1分。6分表示患者能完全独立完成项目，不需要帮助；5分能独立完成，不需帮助，但需要借助一...
国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组与付费技术规范(ChinaHealthcareSecurityDiagnosisRelatedGroups，CHS-DRG)国家医疗保障局2019年10月编写说明按疾病诊断相关分组（DRG）支付是世界公认的较为先进和科学的支付方式之一，是有效控制医疗费用不合理增长，建立公立医院运行补偿新机制，实现医保患三方共赢和推进分级诊疗促进服务模式转变的重要手段。近年来，国内也有部分地区开展了DRG支付方式改革的探索，但版本众多，...
广东省基本医疗保险按病种分值付费工作指南广东省医疗保障局2019年9月(代序）基本医疗保险支付方式，是医保制度运行、医保基金管理的重要环节，是“保基本”制度功能和基础性作用的实现形式，也是医改的重要内容和优化医疗资源配置的重要杠杆。从医保制度建立以来，广东省就一直把医保支付方式当做是“牛鼻子”和“总抓手”牢牢把握，坚持“凡益之道，与时偕行”，从公费医疗时期的按项目付费，到医保建立初期的按人次均定额付...
DRG相对权重设定与付费标准测算崔斌2020年10月11日报告提纲DRG付费的目标与测算思路DRG相对权重设定及调整DRG付费标准测算过程与方法DRG支付管理政策的制订与实施2疾病诊断单病种(ICD-10)DRGs疾病治疗个体特征(ICD-9)(CC-MCC)DRG分组过程是把不同的病例按照临床过程相似、资源消耗相近的原则进行分类，因此，DRG的分组过程实际上是病例的“标准化”过程，经过DRG分组后，同一个DRG中的病例具有了良好的可比性DRG付费目标：权衡...
明医保局〔2017〕18号三明市医疗保障管理局三明市卫生和计划生育委员会关于试行住院费用按疾病诊断相关分组收付费工作的通知市医管中心，各县（市、区）卫计局，各有关定点医疗机构：根据国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）、国家卫生计生委办公厅《关于开展按疾病诊断相关分组收付费改革试点工作的通知》（国卫办财务函〔2017〕603号）和市委、市政府《关于进一步深化医...
附件：忻州市医保定点医院DIP付费病种分值表（2024版）序号病种编码病种名称手术操作编码手术操作名称病种类别分值基层病种1伤寒核心组是2A01.0未特指的细菌性痢疾45.2302电子结肠镜检查核心组809.233A03.9未特指的细菌性肠道感染44.1300X001+45.2302胃镜检查+电子结肠镜检查核心组344.96是4A04.9轮状病毒性肠炎核心组283.205A08.0其他和未特指传染性病因的胃肠炎和结肠炎核心组262.686A09.0未特指病因的胃肠炎和结肠炎核心组40...
DIP付费下的病种精细化管理医疗服务（2020年）我院是市规模最大、综合实力最强的综合性三甲医院，在市最早创成三甲医院，处于苏北领先、全省先进，在周边具有极大的影响力，辐射范围覆盖到宿、淮、盐、连、扬等地。外埠患者占总出院人数的比例达24.55%。l门急诊量：159万人次l年出院人数：11.69万人次l年住院手术：5.3万台次l三四级手术占比：78.74%新使命公立医院高质量发展工简报2021年2月19日，习近平总书记主持召开中央全面...
DIP付费方式下提升公立医院运营效益的策略摘要：DIP付费，是在按病种付费的基础上，运用大数据技术进行分类组合后按分值付费。2021年3月，国家医保局要求71个DIP试点城市实现DIP付费，南充市是本次DIP付费的试点城市之一。在梳理相关文献的基础上，结合卫生专家的访谈，研究南充市在DIP付费试点中，在不损害政府与患者的利益前提下提高公立医院运营效益的策略，以期为政府开展医保支付方式改革提供参考。医保支付方式改革是新医...
按病种付费面临的挑战与应对方案什么是按病种付费按病种付费的定义•即将治疗某一病种所需要的医疗服务合在一起，计算出标准费用；•它要求按照一个不含并发症，相对独立的疾病进行诊疗全过程的独立核算和费用总量控制；•医院对该病种的医疗收费不得高于最高限价，患者所有的治疗费用都包含在里面。实施按病种付费对医院管理的要求•需要制定科学合理的用药、检查及治疗方案；•有利于在源头上有效地治理不合理检查、不合理用...
按病种分值付费下的医保管理与绩效内容•医院介绍•医改及医保政策•加强医保管理•医保管理体会2医院概况•概况国家临床药物试验机构（8个丏业）7个市高水平重点丏科11个广东省临床重点丏科8个市重点丏科医院概况•概况•《中华普通外科杂志》编辑部全国第一家设立博士后科研工•中山市急救中心作站的地市级医院，累计入站博士•中山市肿瘤研究所后97人，留院工作61人，目前在站•中山市临床医学研究所博士17人。•中...
基于大数据病种（DIP）分值付费改革实践目录1实施背景2主要做法3方法特点01实施背景广州市多层次医疗保障制度体系职工补充职工重大城乡居民长期护医疗保险疾病医疗大病医疗保理保险补补助险充职工医保城乡居民医保主住院定点医疗机构344家：体三级108家二级99家一级及未定级137家住院人次：141.91万住院医疗总费用205亿医疗救助体系托底实施背景“1+4+2”改革框架1个体系多层次医疗保障制度体系4个机制待遇保障机制2个支撑筹资...
基于大数据的病种分组付费(DIP)分组分析DIP分组主要基于主目录和辅助目录两类数据，主目录作为病种组合的基础数据，通过不同级别的子目录形成，即通过资源的聚类达到病例间的可比。相较DRG来说，DIP下的指标体系和评价体系起步较晚，应用效果待进一步实践验证【主目录】1：以大数据形成的标准化方法凝练疾病与治疗方式的共性特征，反映诊断与治疗的一般规律，是病种组合的基础。2：可基于病例数收敛形成核心病种与综合病种，并...
