生存质量量表1、量表的名称、作者、制定的历史简介世界卫生组织与健康有关生存质量测定量表（WHOQOL）是由世界卫生组织研制的、用于测量个体与健康有关的生存质量的国际性量表。目前，已经研制成的量表有WHOQOL-100和WHOQOL-BREF。量表是在世界卫生组织的统一领导下，由15个处于不同文化背景、不同经济发展水平的国家和地区的研究中心共同研制的。主要是评价不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的...
神经内科评分量表一、意识水平量表Glasgow昏迷量表项目状态分数自发性睁眼反4睁眼反应声音刺激有睁眼反应3疼痛刺激有睁眼反应2任何刺激均无睁眼反应1对人物、时间、地点等定向问题清楚5对话混淆不清，不能准确回答有关人物、时间、地点等定向问题4语言反应言语不当，但字意可辩3言语模糊不清，字意难辩2任何刺激均无语言反应1可按指令动作6能确定疼痛部位（疼痛时能拨开医生的手）5非偏瘫侧对疼痛刺激有肢体退缩（躲避）反应4运...
广东省残疾人评估中心1．每月平衡收支的能力，算帐的能力？2．患者的工作能力？3．能否到商店买衣服、杂货和家庭用品？4．有无爱好？会不会下棋和打扑克？5．会不会做简单的事情，如点炉子、泡茶等？6．会不会准备饭菜？7．能否了解最近发生的事件（时事）？8．能否参加讨论和了解电视、书和杂志的内容？9．能否记住约会时间、家庭节日和吃药？10．能否拜访邻居、自己乘公共汽车？注：≤5分为正常。≥5分表示该患者在家庭和社区...
评定系列表上田敏偏瘫上下肢12级评定表姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：检查日期：诊断：
坐位、站位三级平衡：1级平衡：静态平衡2级平衡：自动态平衡3级平衡：他动态平衡10米步行时间：10米记录患者走10米的时间（前后2米不计）3米坐-站时间：3米记录患者从坐位站起，向前走3米，再返回座位上坐下的时间。
语言-认知障碍评定系列表瑞文彩色推理评定姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：检查日期：诊断：正确为1，错误为0，修改后正确为1.图1图7图图图131925图2图8图图图142026图3图9图图图152127图4图图图图10162228图5图图图图11172329图6图图图图12182430得分：/30
附件日常生活自理能力（ADL，Barthel指数)量表项目标准评分1.进食需极大帮助或完全依赖他人□0分2.洗澡需部分帮助□5分3.修饰可独立进食□10分4.穿衣在洗澡过程中需他人帮助□0分准备好洗澡水后，可独立完成洗澡□5分5.控制大便需他人帮助□0分可独立完成（洗脸、梳头、刷牙、剃须等）□5分6.控制小便需极大帮助或完全依赖他人□0分7.如厕需部分帮助□5分可独立完成（穿脱衣服、鞋袜、系扣子等）□10分完全失控□0分偶尔失控，...
评定系列表巴氏指数（BarthelIndex）评定表姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：检查日期：诊断：项目评分标准月日1.大便0=失禁或昏迷2.小便5=偶尔失禁（每周<1次）10=能控制3.修饰0=失禁或昏迷或需由他人导尿4.用厕5=偶尔失禁（每24小时<1次，每周>1次）10=能控制5.吃饭0=需帮助5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须6.转移0=依赖别人（床←→椅）5=需部分帮助10=自理7.活动（步行）0=依赖别人（在病房及其周围，不5=需部分帮...
评定系列表Fugl-Meyer平衡功能评定姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：检查日期：诊断：测试项目评分标准得分0分：不能保持坐位Ⅰ无支撑坐位1分：能坐，但少于5min2分：能坚持坐5min0分：肩部无外展或肘关节无伸展Ⅱ健侧“展翅”反应1分：反应减弱2分：反应正常0分：肩部无外展或肘关节无伸展Ⅲ患侧“展翅”反应1分：反应减弱2分：反应正常0分：不能站立Ⅳ支撑站位1分：在他人的最大支撑下可站立2分：由他人稍给支撑...
评定系列表Berg平衡量表姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：诊断：检查内容年月日年月日1.由坐位到站位指导：起立。尝试不用手支撑评分：选出分类的最低分数（4）能够站立，无需用手可维持平衡（3）能够站立，用手可以维持平衡（2）能够站立，用手可以维持平衡，但要尝试数次（1）站立或维持稳定需要少量的辅助（0）站立需要中等到很多的辅助2.无扶持站立指导：无扶持站立2min评分：选出分类的最低分数（4）能够站立2...
×××康复医院偏瘫上肢能力评价表手指机能检查手的实用性判定序号出发肢检查结果序检查方法动判定结果1位检查月日月日月日号作月月月日手指的集动作日日2团运1动3腕关节分离运2动45手指36的分离运动748速度检查9联合健手用反应力握力计、观察5患手反应综合判定结果级级级实用手
作业治疗评估记录表姓名性别偏瘫上肢功能七级评估分级表临床诊断上肢患侧：左（香港职业治疗师协会—中风研究小组.2002）年龄床号入院日期住院右利手非利手七个级别第一级：肩关节、手肘及手部没有随意活动能力。第二级：肩关节及手肘有少许随意活动能力。第三级：肩关节有共同屈曲模式成30～60度，及手肘成60～100度；手部能持松弛抓握有达3～5磅负重。第四级：肩关节有>60度共同屈曲，及手肘成>100度；有少许手肘外展；及有3...
评定系列表偏瘫上下肢功能评定姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：检查日期：诊断：
怡康康复论坛：www.yikkf.com偏瘫上下肢功能检查综合评价表（上田敏法）姓名性别年龄科别床号住院号诊断偏瘫上、下肢功能检查结果偏瘫恢复等级综合判定检查内容检查结果综合判定第一次第二次第三次第四次（stage）月日月日月日月日联合反应不充分，2，3，4也不充分Ⅰ00001充分Ⅱ－11111联合反应2随意收缩充分Ⅱ－22222一项不能，另项不充分Ⅲ－133333联带一项不能，另项充分或两项都不充分Ⅲ－244444运一项充分，另项不充分Ⅲ－...
评定系列表偏瘫患者平衡反应评价表姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：诊断：评价动作判定标准分级1长坐位2长坐位不能独立完成，需辅助03端坐位4坐位平衡反应出现能独立完成I5膝手卧位6跪位能独立完成，但不稳定．外力一推即倒II7跪位步行8站立位端坐位，外力破坏坐位姿势时出现调整反应III9单腿站立10平衡板上站立能够完成并且可以抬起一侧上肢，一侧下肢IV11站立平衡反应可以维持，但不稳定，一推即倒V跪位稳定，并...
怡康康复论坛：www.yikkf.comRivermead运动指数评估内容评分标准得分1.床上翻身自己从仰卧位转成侧卧位2.卧位→坐位自己从卧位坐起来，并坐在床边3.坐位平衡自己坐在床边10秒钟4.坐位→站位在15秒中内从椅子上站起来并保持站立15秒（必要时可手扶物体或用助具）5.独自站立独自站立10秒钟6.体位转移不用帮助，自己从床转移到椅子上，再回到床上7.室内借助助行在室内行走10米（可以借助助行器、室内家具、但不用器等行走他人帮助...
语言-认知障碍评定系列表偏侧空间忽视症评定姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：检查日期：诊断：左半空间右半空间左右空间左半/右半（%）/18/18/36短线划销/40<1.5cm,3字母划销/20/20/54小五角星划销/27/27右：双分线左：中：分，<2cm,2分，<2.5cm，1分图形临摹四角形：菱形：菊花：完整：1；细节：1，读时间7：402：2511：55正确：1正确：1
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怡康康复论坛：www.yikkf.com匹兹堡睡眠指数（PSQI）姓名性别年龄科别床号住院号临床诊断指导语：下面一些问题是关于您一个月的睡眠状况，请选择或填写最符合您近一个月实际情况的答案。请回答下列问题！1、近1个月，晚上上床睡觉通常是点钟。2、近1个月，从上床到入睡通常需要分钟。3、近1个月，通常早上点起床。4、近1个月，每夜通常实际睡眠小时。（不等于卧床时间）对下列问题请选择1个最合适您的答案。5、近1个月，因下列...
作业治疗评估记录表××康复医院作业治疗室科别住院号姓名性别脑卒中作业治疗评估、计划记录表年龄床号部门（参考香港职业治疗学院）A部分病人资料及测试记录职业婚姻状况教育程度患侧：左右利手：左右目前诊断既往病史病因发病（受伤）日期高血压车祸入院日期糖尿病跌倒诊断心脏病肿瘤其他（特殊）其他（特殊）B部分评估结果日期年月日年月日年月日清醒嗜睡朦胧清醒嗜睡朦胧清醒嗜睡朦胧1.意识水平总分（/30）无明显认知障碍总...
