怡康康复论坛：www.yikkf.com长谷川智能量表姓名性别年龄科别床号住院号诊断序号问题得分1您叫什么名字？032今天是几月几日？星期几？033这里是什么地方？02.54您多大年龄？（3－4年内误差为正确）025最近发生了什么时间？02.56您在哪里出生？027中华人民共和国何时成立？03.58一年有多少天？（或一小时有多少分钟）02.59中国的总理是谁？0310计算从100依次减8024100－8=9292－8=8411逆读数字（8－4－2、2－3－5）02412物件物品...
市人民医院疼痛评估量表住院号姓名床号性别年龄岁科室：疼痛强度（视觉模拟评分法）：0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———100无痛1-3轻度疼痛（睡眠不受影响）4-6中度疼痛（睡眠受影响）7-10重度疼痛（严重影响睡眠）疼痛性质□刀割痛□酸胀痛□闷胀痛□撕扯痛□压榨痛□牵拉痛□烧灼痛□针刺痛伴随症状□电击痛□切割痛□暴裂痛□绞痛□其他________________________□恶心□呕吐□便秘□...
怡康康复论坛：www.yikkf.com修订韦氏记忆量表（WMS－乙式）姓名性别年龄病区床号住院号民族文化职业诊断测验日期测验地点测验者一、经历：年龄生日建国总理月单位分数二、定向：年日地点城市分数三、心智：1→100时间错漏分数100→1时间错漏分数9998979695949392919089888786858483828180797877767574737271706968676665646362616059585756555453525150494847464544434241403938373635343332313029282726252423222120191817161...
江苏省人民医院康复医学科失语评定表(西方失语症评定量表-WAB)姓名：男/女年龄：岁发病日期：年月日电话：地址：职业：文化程度(受教育年数)：a父b母文化程度、利手：高中低左右CT/MRI（部位、性质、大小）：疾病诊断：语言诊断（严重程度）：利手：左/右瘫痪侧：左/右Brunnstrom分级：手上肢下肢ADL：分感觉障碍：浅/深左/右上/下肢腱反射：左上下/右上下亢/弱病理反射：左/右+/-吞咽障碍：有/无口面失用：伸舌、鼓腮、咧嘴、...
韦氏成人智力测试表韦氏智力量表(WechslerIntelligenceScale)由美国心理学家韦克斯勒所编制，是继比内——西蒙智力量表之后为国际通用的另一套智力量表。WAIS——RC各分测验的主要功能1．知识：韦克斯勒认为，智商越高的人，兴趣越广泛，好奇心越强，所以获得的知识就越多。故此测验主要测量人的知识广度、一般的学习及接受能力、对材料的记忆及对日常事物的认识能力。2．领悟：此测验主要测量判断能力、运用实际知识解决新问题...
对于吞咽困难的评估，有9个评价量表，具体介绍如下：量表1：吞咽困难评价标准。来自日本康复学界，分为0～10分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，10分表示正常吞咽。该量表包含康复训练方法的选择，以营养摄取为线索反应经口进食的能力，分级较细。分数评价内容1不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食2仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食3可进行摄食训练，但仍不能经口进食4在安慰中可能少量进食，但需静脉营养51～2种食物经口...
疼痛信念评估量表姓名：_____________日期:____________评估者:____________下列句子描叙了其他病人曾经告诉我们的关于他们的疼痛情况.请在0~6的数字上“√”出你认为那些身体活动，例如弯腰、提举、行走等会影响你身体的程度。完全完全不同意不确定同意1、我的疼痛是由于身体活动造成的01234562、身体活动会令我的疼痛加重01234563、身体活动可能会伤害到我的身体01234564、我不应该做身体活动，因为这样会使0123456我的疼痛加...
生存质量量表1、量表的名称、作者、制定的历史简介世界卫生组织与健康有关生存质量测定量表（WHOQOL）是由世界卫生组织研制的、用于测量个体与健康有关的生存质量的国际性量表。目前，已经研制成的量表有WHOQOL-100和WHOQOL-BREF。量表是在世界卫生组织的统一领导下，由15个处于不同文化背景、不同经济发展水平的国家和地区的研究中心共同研制的。主要是评价不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的...
神经内科评分量表一、意识水平量表Glasgow昏迷量表项目状态分数自发性睁眼反4睁眼反应声音刺激有睁眼反应3疼痛刺激有睁眼反应2任何刺激均无睁眼反应1对人物、时间、地点等定向问题清楚5对话混淆不清，不能准确回答有关人物、时间、地点等定向问题4语言反应言语不当，但字意可辩3言语模糊不清，字意难辩2任何刺激均无语言反应1可按指令动作6能确定疼痛部位（疼痛时能拨开医生的手）5非偏瘫侧对疼痛刺激有肢体退缩（躲避）反应4运...
深圳市第九人民医院康复医学科龙岗中心医院肢体周径、肌力评定表肢体周径检查表姓名男、女年龄床号住院号评价人签字：日期年月日左年月日年月日右年月日年月日年月日上臂鹰嘴突上10cm前臂鹰嘴突下5cm大腿髌上15cm小腿髌下10cm徒手肌力检查表左右年月日年月日年月日年月日年月日年月日三角肌肱二头肌肱三头肌腹肌臀中肌臀大肌股二头肌髂腰肌股四头肌胫前肌腓肠肌注：0级：不能触及肌肉收缩。Ⅰ级：可触及肌肉收缩，但不能引起关...
附表二鄯善县人民医院田中靖久颈椎病症状量表姓名:诊断:性别:年龄：科室：床号:住院号:正常3阴性3偶有轻度痛感2有颈肩疼痛而无颈2椎运动受限（1）颈肩部（1）椎间有上肢、手指疼痛而疼痛与痛苦常有轻度颈肩痛，或1孔挤压试无颈椎运动受限或1感偶有严重颈肩痛验既有颈肩疼痛又有颈椎运动受限常有严重颈肩痛0既上肢、手指疼痛，0又有颈椎运动受限无3正常2偶有轻度上肢痛和2轻度障碍1（或）麻木1.症状（2）上肢疼常有上肢疼痛和（2...
怡康康复论坛：www.yikkf.com焦虑自评量表（SAS）姓名性别年龄科别床号住院号疾病诊断没小相绝大工有部当部分作或人很分多或少员时时时全部评间间间时间定1、我觉得比平常容易紧张或着急□□□□1□2、我无缘无故地感到害怕□□□□2□3、我容易心里烦乱或觉得惊恐□□□□3□4、我觉得我可能将要发疯□□□□4□5、我觉得一切都不好，会发生什么不幸似的□□□□5□6、我手脚发抖打颤□□□□6□7、我因为头痛，头颈痛和背痛而...
深圳市第九人民医院康复医学科龙岗中心医院焦虑自评量表（SAS）姓名年龄男、女床号住院号评价人ABCD月日月日月日1、我觉得比平常容易紧张或着急12342、我无缘无故地感到害怕12343、我容易心里烦乱或觉得惊恐12344、我觉得我可能将要发疯12345、我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸43216、我手脚发抖打颤12347、我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼12348、我感觉容易衰弱和疲乏12349、我得心平气和，并且容易安静坐着432110、我觉得...
简易精神状态评价量表（MMSE）积分定向力项目10（10分）101.今年是哪一年10记忆力现在是什么季节？10（3分）现在是几月份？10今天是几号？今天是星期几？10102.你住在那个省？10你住在那个县（区）？10你住在那个乡（街道）？10咱们现在在那个医院？咱们现在在第几层楼？32103.告诉你三种东西，我说完后，请你重复一遍并记住，待会还会问你（各1分，共3分）注意力和计算力4.100-7=？连续减5次（93、86、79、72、65。各1分，共54...
姓名：语言-认知障碍评定系列表主诉：诊断：简式Token测验（代币测验，36项）性别：年龄：科室：床号：住院号：检查日期：一、放20个代币（7分）：指令得分1、摸一下圆形，2、摸一下方形，3、摸一下黄的，4、摸一下红的，5、摸一下黑的，6、摸一下绿的，7、摸一下白的，合计二、把小代币拿走：（4分）指令得分8、摸黄色的方形，9、摸黑色的圆形，10、摸绿色的圆形，11、摸白色的方形，合计三、把小代币放回：（4分）指令得分12...
××××康复医院简明精神状态检查表（MMSE）姓名性别年龄病区床号住院号诊断检查日期评定项目评分评定项目评分101.今年是哪一年1018.用右手拿纸10102.现在是什么季节1019.将纸对折10103.今天是几号1020.放在大腿上10104.今天是星期几1021.说一句完整的句子10105.现在是几月份1022.93-710106.你现在在哪一省（市）1023.86-710107.你现在在哪一县（区）1024.79-78.你现在在哪一乡（镇、街道）1025.72-79.你现在在哪一层楼上1026....
语言-认知障碍评定系列表汉语失语症检查表（ABC法）姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：检查日期：诊断：一．谈话（流畅度9－27分、信息量0－6分）1．问答（录音）回答特征备注（1）您好些吗？（2）您以前来过这吗？（3）您叫什么名字？（4）您多大岁数了？（5）您家住在什么地方？（6）您做什么工作（或退休前做什么工作）？（7）您简单说说您的病是怎么得起来的？或您怎么不好？（8）让病人看图片，叙述。流畅度___...
