姓名：性别：年龄：心功能评定诊断：床号：科室：等级时期前期中期后期功能等级治疗等级心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会）临床情况持续-间歇活动最大代谢的能量消耗(千当量卡/分)（METs）患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般Ⅰ体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心4.0～6.06.5绞痛患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息功Ⅱ时感到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、3.0～4.04.5能心悸、呼吸困难或心绞痛分患有心...
姓名：性别：年龄：肺功能评定前期床号：科室：诊断：中期等级时期后期呼吸困难等级呼吸功能等级呼吸困难分级1正常2-能上楼梯从第1层到第5层2轻度能上楼梯从第1层到第4层2+能上楼梯从第1层到第3层3-如按自己速度不休息能走1km3中度如按自己速度不休息能走500m3+如按自己速度不休息能走200m4-走走歇歇能走200m4重度走走歇歇能走100m4+走走歇歇能走50m5-起床、做身边的事感到呼吸困难5极重度卧床、做身边的事就感到呼吸困难5+卧床...
姓名：关节活动度评定（ROM）性别：年龄：床号：科室：诊断：左侧右侧末期中期初期部检查正常值初期中期末期（度）位项目主被主被主被主被主被主被动动动动动动动动动动动动9015屈曲～18015180002540伸展～5040502545内收～4540451014肩外展～180151800004570内旋～7050607070外旋～9070701315屈曲～15010150000肘0000伸展～07090前旋前～9050907070臂旋后～9060906090掌曲～9070905070背伸～70607020252025腕桡偏～254055尺偏...
姓名住院号NIHSS评分表项目内容评分标准初评中评末评//////1a意识水平：0=清醒，反应敏锐即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管1=嗜睡，最小刺激能唤醒创伤、绷带包扎等），检查者也必须选择1个反病人完成指令、回答问题或应。只在病人对有害刺激无反应时（不是反射），有反应方记录3分。2=昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应3=仅有反射活动或自发反应，或完全没反应、软瘫、无反应1b意...
Fim评定量表（1）自我护理Expressionisfaulty进餐：包括吃，喝，如打开盛放食物的容器，倒水或饮料，切肉或食物，咀嚼，吞咽2梳洗：包括口腔护理，梳头，洗脸，剔须，化妆（女患者）3洗澡：包括在浴池，盆池或澡盆中洗颈部以下部位4穿上衣：如有义肢或支具应能自己能带上或取下5穿下衣：如有义肢或支具应能自己能带上或取下6如厕：包括如厕前后的脱，穿裤子及便后的清洁（2）大小便控1小便：能控制并能排空制2大便：能控制并能...
简化Fugl-Meyer运动功能评分法姓名住院号病区床号评价时间0分1分2分Ⅰ上肢坐位或仰卧位1有无反射活动（1）肱二头肌不引起反射活能引起反射活动动（2）肱三头肌同上同上2屈肌协同运动（3）肩上提完全不能进行部分完成无停顿地充分完成（4）肩后缩同上同上同上（5）肩外展同上同上同上≥90度（6）肩外旋同上同上同上（7）肘屈曲同上同上同上（8）前臂旋后同上同上同上3伸肌协同运动（9）肩内收、同上同上同上内旋（10）肘伸展同上...
功能独立性评定（FIM）量表姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：诊断：项目得分初期中期后期运动功自理能力1进食能括约肌控制2梳洗修饰认知功转移能行走3洗澡交流4穿裤子5穿上衣6上厕所7膀胱管理8直肠管理9床、椅、轮椅间1入厕01盆浴或淋浴11步行/轮椅21上下楼梯3运动功能评分1理解41表达51社会交往6社会认知1解决问题71记忆8认知功能评分FIM总分释：FIM的最高分为126分（运动功能评分91分，认知功能评分35分），最低...
姓名：性别：Ashworth痉挛评定诊断：年龄：床号：科室：时期早期中期后期痉挛等级分级修订Ashworth痉挛评定量表0级Ⅰ级评价标准Ⅰ+级无肌张力的增加肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，ROM之末未出现突然的卡主，Ⅱ级然后释放或出现最小的阻力肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50%范围内突然出现卡主，当Ⅲ级继续把ROM检查到底时，始终有小的阻力Ⅳ级肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力较明显的增加，但受累部分仍...
偏瘫上肢功能评价记录表(上田敏式)姓名性别年龄病历号科室病房／床临床诊断序体项开始肢位及检查动作判定/////号位目开始肢位：患肢的指尖联放于近耳处(屈肌联带1合运动型)。检查动作：不充分(无)充分(有)反使健肢从屈肘位伸展，应以对抗徒手阻力，此（胸时，触知患侧胸大肌是大否收缩。肌）开始肢位：同l。检查随动作：口令“将患侧手不充分(无)充分(有)意伸到对侧腰部”，触知2收胸大肌收缩。仰缩卧（胸位大肌）开始肢位：同1...
功能综合评定量表(functionalcomprehensiveassessment，FCA)姓名住院号病区床号评价时间评测内容A.自我照料1．进食2．修饰3．洗澡4．穿上衣5．穿下衣6．用厕B.括约肌控制7．排便管理8．排尿管理C.转移9．床椅转移11．卫生间12．浴池/浴室D.行走12．步行/轮椅13．上下楼梯运动功能评分合计E.交流14．视听理解15．语言表达1F.社会认知16．社会往来17．解决问题18．记忆能力认知功能评定合计总分评价者签名2
ADAS-cog（阿尔茨海默病评定量表）1．单词记忆第一次第二次第三次单词回忆出未回忆出回忆出未回忆出回忆出未回忆出家庭□□□□□□硬币□□□□□□铁路□□□□□□儿童□□□□□□军队□□□□□□旗子□□□□□□皮肤□□□□□□图书馆□□□□□□麦子□□□□□□海洋□□□□□□得分对错对错2．物体命名花□□拇指□□沙发哨子□□食指□□铅笔毽子□□中指□□假面具剪刀□□无名指□□梳子□□小手指□□□□□□...
临床痴呆评定量表（CDR）分别对知情者和受试者本人进行访谈，询问以下内容以及必要的附加问题，并进行记录，根据二者提供的信息对受试者的认知功能作出评价。注意只有当能力的减退是由于认知障碍引起是才计分，其他因素（躯体或抑郁等）不影响评分。1）询问知情者（1）询问知情者有关受试者记忆的问题：1．他/她有记忆或思维问题吗？否是假如是，这个问题是经常的吗？（而不是偶尔出现的）否是2．他/她能回忆最近发生的事情吗？...
汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分标准：采用0～4级评分者，0无1轻度2中度3重度4极重度采用0～2级评分者，0无1轻度～中度2重度9不能肯定或该项对被评定者不适合（不计入总分）评定项目分值1.抑郁情绪012342.有罪感01233.自杀012344.入睡困难0125.睡眠不深0126.早醒0127.工作和兴趣012348.阻滞012349.激越0123410.精神性焦虑0123411.躯体性焦虑0123412.胃肠道症状01213.全身症状01214.性症状012915.疑病0123416.体重减轻01217.自知力...
（1）外伤性脊髓损伤：包括直接外力和间接外力两自由主题类。在发达国家其发病率为每年20-60例/每百万人类型识别口，在我国目前尚无准确统计，据文献报道，20世纪80年代我国脊髓损伤的主要病因为坠落，90年代交通事故明显增加，主要发生在青壮年，61%的患者受伤时年龄在16-30岁之间。（2）非外伤性脊髓损伤：无正确的发病率，有估计认为与外伤性脊髓损伤相近。分为发育性和获得性两类，前者包括脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等；...
１４４６ＣＨＩＮＥＳＥＪＯＵＲＮＡＬＯＦＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥＭＥＤＩＣＩＮＥＯＮＣＡＲＤＩＯ－／ＣＥＲＥＢＲＯＶＡＳＣＵＬＡＲＤＩＳＥＡＳＥＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１２Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．１２神经科疾病临床观察／研究舌咽神经、迷走神经病损的中西医结合评定与疗效标准（草案）杨万章，吴芳，叶碧玉，盛佑祥，赵宁，王俊，陶红星中图分类号：Ｒ７４５．１Ｒ２５５．２文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２－１３４９（...
注意力评定注意是心理活动对一定事物的指向与集中。由于这种指向与集中，人们才能够清晰地认识周围现实中某一特定对象的产生，而避开不相干的事物。指向可以理解为对认识过程所进行的选择以及对认识活动的课题进行随意的和不随意的选择，这种选择不仅仅只是对某种刺激活动的有意识性的反映，而且也表现在对这些刺激活动的较长久的保持，也就是一定的印象在记忆中长久地保持。集中是主体在客体上集中的心理活动，它不单是避开一...
语言-认知障碍评定系列表注意力评定姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：检查日期：诊断：1.视跟踪和辨别(Ａ)视跟踪让患者看着一光源，医生将光源向患者左、右、上、下移动，观察患者随之移动的能力，每个方向评1分，正常4分。(Ｂ)形状辨别让患者复制一根垂线、一个圆、一个正方形和大写字母Ａ，每项评1分，正常4分(Ｃ)删字母给患者一支铅笔，让他以最快速度准确地删去下面字母列中的Ｃ和Ｅ。供删除试验用的字母列──...
主观呼吸功能障碍程度评定通常采用6级制0级----有不同程度肺气肿，但日常生活无影响，无气短1级----较剧烈劳动或运动时出现气短2级----速度较快或登楼、上坡时出现气短3级----慢走既有气短4级----讲话或穿衣等轻微动作时气短5级----安静时气短，无法平卧
