附件3-2功能综合评定量表FCA项目评定日期1进食2修饰A自我3洗澡照料4穿上衣5穿下衣6用厕运动功B括约肌7排便管理能控制8排尿管理认知功9床椅转移能C转移10卫生间11浴池/浴室D行走1123步上行下/楼轮梯椅运动功能总分E交流1145视语听言理表解达16社会交往F社会17解决问题认知18记忆认知功能总分FCA总分评估人每个项目最高评分6分，最低评分1分。6分表示患者能完全独立完成项目，不需要帮助；5分能独立完成，不需帮助，但需要借助一...
怡康康复论坛：www.yikkf.com足部功能指数（FootFunctionIndex）可以想象将从事下列每个工作的情况标示在表内到的最严你的足部疼痛有多严重？重的疼痛没有疼痛太困难而无最痛的时候法的起床走路时太困难而赤足站立时无法的穿鞋走路时穿鞋站立时穿护具走路时穿护具站立时从事下列工作你有多困难：没有困难在屋子里走路在外面走路走2000m爬楼梯你有多困难：没有困难下楼梯踮脚尖站从椅子上爬起来爬上人行道路缘快走因为你的足部问...
语言-认知障碍评定系列表注意力评定姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：检查日期：诊断：1.视跟踪和辨别(Ａ)视跟踪让患者看着一光源，医生将光源向患者左、右、上、下移动，观察患者随之移动的能力，每个方向评1分，正常4分。(Ｂ)形状辨别让患者复制一根垂线、一个圆、一个正方形和大写字母Ａ，每项评1分，正常4分(Ｃ)删字母给患者一支铅笔，让他以最快速度准确地删去下面字母列中的Ｃ和Ｅ。供删除试验用的字母列──...
主观呼吸功能障碍程度评定通常采用6级制0级----有不同程度肺气肿，但日常生活无影响，无气短1级----较剧烈劳动或运动时出现气短2级----速度较快或登楼、上坡时出现气短3级----慢走既有气短4级----讲话或穿衣等轻微动作时气短5级----安静时气短，无法平卧
________治性期姓腰作/:_3__________________5疗别_________:_______1名评背业问功治师年编:_____卷能疗:___4龄号日自科:_123456操作123456操作12345618.打钉入木下牛奶瓶19.洗碗碟35.知抱、20来磅走做3困5米、困很、困相、困一、难无、62你起目认你操就下起螺丝批20.修剪花草36.道携不2X10不磅走难3极5米难大有难当有难点有困毫来做为前总的作以吸尘器37.爬上高梯，，购物车21.换天花灯泡38.携20磅桶上高梯放5磅罐22.装电器插...
怡康康复论坛：www.yikkf.com腕关节功能评估（PatientRatedWristEvaluation）评价你在过去一周当中手腕疼痛活动困难的总分，从0分（没有疼痛或困难）到10分（从未体验过的剧痛或你没办法做这个工作）疼痛：休息时012345678910做一个会重复手腕运动的工作时012345678910当举重物时012345678910当疼痛最严重时012345678910你的疼痛发生有多频繁？012345678910功能—特殊活动：012345678910手患侧手转开门把012345678910用患侧手拿...
对于吞咽困难的评估，有9个评价量表，具体介绍如下：量表1：吞咽困难评价标准。来自日本康复学界，分为0～10分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，10分表示正常吞咽。该量表包含康复训练方法的选择，以营养摄取为线索反应经口进食的能力，分级较细。分数评价内容1不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食2仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食3可进行摄食训练，但仍不能经口进食4在安慰中可能少量进食，但需静脉营养51～2种食物经口...
××康复医院手功能评定表姓名性别年龄科别床号住院号诊断评分标准评分项目月日月日月日对指食指中指环指小指小指MP10分（10分）2分4分6分8分对掌≥正常80％79~50％49~20％强直（10分）10分6分4分0分手指内收/外≥正常80％79~50％49~20％强直展（10分）10分6分4分0分手指屈伸≥151°150°~111°110°~70°≤69°强直0分TAM（20分）5分4分2分1分强直0分腕关节旋转ROM≥161°160°~91°90°~50°49°~10°强直0分（5分）5分4分2分...
广东省残疾人评估中心1．每月平衡收支的能力，算帐的能力？2．患者的工作能力？3．能否到商店买衣服、杂货和家庭用品？4．有无爱好？会不会下棋和打扑克？5．会不会做简单的事情，如点炉子、泡茶等？6．会不会准备饭菜？7．能否了解最近发生的事件（时事）？8．能否参加讨论和了解电视、书和杂志的内容？9．能否记住约会时间、家庭节日和吃药？10．能否拜访邻居、自己乘公共汽车？注：≤5分为正常。≥5分表示该患者在家庭和社区...
评定系列表Fugl-Meyer平衡功能评定姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：检查日期：诊断：测试项目评分标准得分0分：不能保持坐位Ⅰ无支撑坐位1分：能坐，但少于5min2分：能坚持坐5min0分：肩部无外展或肘关节无伸展Ⅱ健侧“展翅”反应1分：反应减弱2分：反应正常0分：肩部无外展或肘关节无伸展Ⅲ患侧“展翅”反应1分：反应减弱2分：反应正常0分：不能站立Ⅳ支撑站位1分：在他人的最大支撑下可站立2分：由他人稍给支撑...
评定系列表Berg平衡量表姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：诊断：检查内容年月日年月日1.由坐位到站位指导：起立。尝试不用手支撑评分：选出分类的最低分数（4）能够站立，无需用手可维持平衡（3）能够站立，用手可以维持平衡（2）能够站立，用手可以维持平衡，但要尝试数次（1）站立或维持稳定需要少量的辅助（0）站立需要中等到很多的辅助2.无扶持站立指导：无扶持站立2min评分：选出分类的最低分数（4）能够站立2...
作业治疗评估记录表姓名性别偏瘫上肢功能七级评估分级表临床诊断上肢患侧：左（香港职业治疗师协会—中风研究小组.2002）年龄床号入院日期住院右利手非利手七个级别第一级：肩关节、手肘及手部没有随意活动能力。第二级：肩关节及手肘有少许随意活动能力。第三级：肩关节有共同屈曲模式成30～60度，及手肘成60～100度；手部能持松弛抓握有达3～5磅负重。第四级：肩关节有>60度共同屈曲，及手肘成>100度；有少许手肘外展；及有3...
怡康康复论坛：www.yikkf.com偏瘫上下肢功能检查综合评价表（上田敏法）姓名性别年龄科别床号住院号诊断偏瘫上、下肢功能检查结果偏瘫恢复等级综合判定检查内容检查结果综合判定第一次第二次第三次第四次（stage）月日月日月日月日联合反应不充分，2，3，4也不充分Ⅰ00001充分Ⅱ－11111联合反应2随意收缩充分Ⅱ－22222一项不能，另项不充分Ⅲ－133333联带一项不能，另项充分或两项都不充分Ⅲ－244444运一项充分，另项不充分Ⅲ－...
深圳市第九人民医院康复医学科龙岗中心医院平衡功能评测表姓名男女年龄病床号住院号评价人MAS评测法月日月日月日坐0分：完全不能完成。位1分：在支持下保持坐位平衡（治疗者给予受试者帮助）。平2分：无支撑下保持坐位平衡10S（受试者不抓握任何物体，双足平放在地上）。衡3分：无支撑下保持坐位平衡，身体前倾，体重均匀分布。4分：可行前项动作，并能向后转动头部及躯干。5分：可行前项动作，并能身体向前，手摸地面，然后回...
怡康康复论坛：www.yikkf.com颈部功能障碍评估疼痛强度工作现在没有疼痛我可以做很多我想做的事现在疼痛非常轻微我只能做我平常的工作但不能做更多现在是中度疼痛我几乎能做我平常的工作，但不能做更多现在是颇严重的疼痛我无法做平常的工作现在非常的疼痛我几乎无法做一点平常的工作现在是严重的无法想象的疼痛我无法工作生活自理（清洗、穿衣等）专注我可以正常地完全自理而不会引起额外的疼痛集中注意力无任何困难我可以正常...
姓名：语言-认知障碍评定系列表主诉：诊断：简易吞咽功能评定性别：年龄：科室：床号：住院号：检查日期：“饮水试验”（洼田氏）：让患者喝1－2勺水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下”，记录饮水情况：I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑...
功能综合评定量表(FCA)功能综合评定量表(functionalcomprehensiveassessment，FCA)的内容主要包括二大类：一、躯体功能：1.自我照料:进食、穿衣、梳洗、沐浴、上厕；2.括约肌功能；3.转移；4.行走。二、认知类：1.交流：视听理解、语言表达；2.社会认知：社会交往、解决问题能力、记忆。共分为18个小项。评分标准为每个项目最高评分6分，最低评分1分，总分108分。6分表示患者能完全独立完成项目，不需要帮助；5分能独立完成，不...
评定表系列功能综合评定量表（FCA）姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：诊断：评测内容月日月日月日A.自我照料1．进食2．修饰3．洗澡4．穿上衣5．穿下衣6．用厕B.括约肌控制7．排便管理8．排尿管理C.转移9．床椅转移11．卫生间12．浴池/浴室D.行走12．步行/轮椅13．上下楼梯运动功能评分合计E.交流14．视听理解15．语言表达F.社会认知16．社会往来17．解决问题18．记忆能力认知功能评定合计总分评价者签名:__________时间:__________
