简化McGill疼痛问卷A.疼痛分级指数I.分数疼痛描述词无痛轻度疼痛中度疼痛极度疼痛3分——1.跳痛0分——1分——2分——3分——3分——2.放射痛0分——1分——2分——3分——3分——3.刺痛0分——1分——2分——3分——3分——4.锐痛0分——1分——2分——3分——3分——5.夹痛0分——1分——2分——3分——3分——6.咬痛0分——1分——2分——3分7.烧灼痛0分——1分——2分——3分3分8.创痛0分——1分——2分——3分9.剧烈痛0分...
健康状况调查问卷（SF—36）评定项目分值评定项目分值1总的健康状况（五级）（2）完成部分事情2现在的健康状况（五级）（3）做工作不如平时仔细3健康和日常活动（三级）6身体健康和情绪的影响（五级）（1）重体力活动7身体上的疼痛（六级）（2）适度运动8疼痛的影响（五级）（3）手提日杂用品9过去一月你的感觉和情绪持续时间（六级）（4）上几层楼（1）觉得生活充实吗？（5）上一层楼梯（2）是一个精神紧张的人吗？（6）弯腰、...
________治性期姓腰作/:_3__________________5疗别_________:_______1名评背业问功治师年编:_____卷能疗:___4龄号日自科:_123456操作123456操作12345618.打钉入木下牛奶瓶19.洗碗碟35.知抱、20来磅走做3困5米、困很、困相、困一、难无、62你起目认你操就下起螺丝批20.修剪花草36.道携不2X10不磅走难3极5米难大有难当有难点有困毫来做为前总的作以吸尘器37.爬上高梯，，购物车21.换天花灯泡38.携20磅桶上高梯放5磅罐22.装电器插...
广东省残疾人评估中心1．每月平衡收支的能力，算帐的能力？2．患者的工作能力？3．能否到商店买衣服、杂货和家庭用品？4．有无爱好？会不会下棋和打扑克？5．会不会做简单的事情，如点炉子、泡茶等？6．会不会准备饭菜？7．能否了解最近发生的事件（时事）？8．能否参加讨论和了解电视、书和杂志的内容？9．能否记住约会时间、家庭节日和吃药？10．能否拜访邻居、自己乘公共汽车？注：≤5分为正常。≥5分表示该患者在家庭和社区...
深圳市第九人民医院康复医学科龙岗中心医院简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）姓名性别年龄岁科别床号床诊断：住院号月日Ⅰ.疼痛分级指数(PRI)月日疼痛性质疼痛程度A感觉项无轻中重12跳痛012334刺痛012356刀割痛012378锐痛0123910痉挛牵扯痛012311感觉项总分绞痛0123B热灼痛0123情感项总分持续固定痛0123胀痛0123触痛0123撕裂痛0123情感类软弱无力0123厌烦0123害怕0123罪、惩罚感0123Ⅱ.视觉模拟评分法(VAS)无痛（0）+——+——+——...
湖南××康复医院世界卫生组织生存质量量表简表（WHOQOL－BRIEF）有关您个人的情况1、您的性别？男女2、年龄：3、您的出生日期？年月日4、您的最高学历是：小学初中高中或中专大专大学本科研究生5、您的婚姻状况？未婚已婚同居分局离异丧偶6、现在您正在生病吗？是否7、目前您有什么健康问题？8、您的职业是：工人农民行政工作者服务行业知识分子填表说明：这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感受如何...
Oswestry功能障碍指数问卷表1．疼痛的程度（腰背痛或腿痛）□无任何疼痛。□有很稍微的痛。□较明显的痛（中度）。□明显的痛（相当严重）。□严重的痛（非常严重）。□痛得不能做任何事。2．日常生活自理能力（洗漱、穿脱衣服等活动）□日常生活完全能自理，一点也不伴腰背痛或腿痛。□日常生活完全能自理，但引起腰背痛或腰痛加重。□日常生活虽能自理，由于活动时腰背或腿痛加重，以致动作小心、缓慢。□多数日常活动可自理...
怡康康复论坛：www.yikkf.comOswestry腰痛问卷OswestryLowBackPainQuestionnaire疼痛强度站立——疼痛轻微不需要服止痛药——正常站立——疼痛可引起不适，但仍不需要止——正常站立，但会有疼痛痛药——不能正常站立，但站立能坚持1小——止痛药能够完全缓解疼痛时——止痛药能够中度缓解疼痛——不能正常站立，但站立能坚持0.5——止痛药只能非常轻微的缓解疼痛小时——止痛药不能缓解疼痛——不能正常站立，但站立能坚持10分...
医院住院患者满意度调查问卷(国家医管中心)国家医管中心满意度调查问卷(住院患者)1.住院期间，护士对您是否尊重。从未如此有时如此经常如此总是如此2.住院期间，护士是否仔细倾听您讲话。从未如此有时如此经常如此总是如此3.住院期间，护士是否用您听得懂的方式解释问题。从未如此有时如此经常如此总是如此4.在您按过床头呼叫铃之后，是否及时得到帮助。从未如此有时如此经常如此总是如此住院期间，我没按过呼叫铃5.住院期间，...
