康复科医生经常使用的一个主要诊断就是“XX术后”,这个错误想必大家都见过。之所以说它是错误的,是因为手术后的状态是一个很笼统的诊断,病案首页强调的是患者住院的原因,而“XX术后”是无法体现手术后住院治疗的目的,术后状态仅仅能够说明患者做过某种手术,但没有指明患者入院治疗目的,因此绝不能把手术后状态作为主要诊断。那么如何书写康复科的主要诊断呢? 按照《诊断学》和国际疾病分类ICD-10的的要求,一个标准、完整的疾病诊断要包括疾病的四个要点:分别是疾病的病因、部位、病理及临床表现。
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