2025年第三期医保典型违规负面清单(康复领域)

栏目:医休观点发布:2025-04-13浏览:4

来源:医休器械平台旗下公众号-医休NNR

作者:康复哥

1、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

问题:无相应资质人员开展康复类医疗项目并收费。

2、虚构医药服务项目或串换项目

问题:没有康复治疗设备,收取应使用设备的康复治疗项目费用。

3、串换项目

问题:一般物理降温、冷疗、特殊物理降温串换收费。

4、超标准收费

问题:开展徒手平衡功能检查、认知知觉功能检查、感觉功能检查、关节松动训练、手功能训练等康复类诊疗服务,未按照计价标准进行收费。

5、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

问题:开展徒手平衡功能检查,将不符合医保限定支付次数的费用纳入医保支付。

6、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

问题:开展仪器平衡功能评定,将不符合医保限定支付次数的费用纳入医保支付。

7、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

问题:开展听力言语康复,申请医保支付存在下述问题:

1.不符合医保限定支付适应症;

2.不符合医保限定支付次数。

8、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

问题:开展日常生活能力评定,申请医保支付存在下述问题:

1.不符合医保限定支付适应症;

2.不符合医保限定支付的总时间或评定间隔时间。

9、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

问题:开展手功能评定,申请医保支付存在以下问题:

1.不符合医保限定支付适应症;

2.不符合医保限定支付的总时间或评定间隔时间。

10、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

问题:开展失认失用评定,申请医保支付存在以下问题:

1.不符合医保限定支付适应症;

2.不符合医保限定支付次数。

11、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

问题:开展运动疗法,申请医保支付存在以下问题:

1.不符合医保限定支付适应症;

2.不符合医保限定支付的总时间及频次。

3.同时开展偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练时,超出医保支付限制

12、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

问题:开展脑瘫肢体综合训练,申请医保支付存在下述问题:

1.不符合医保限定支付对象;

2.不符合医保支付年龄限制。

13、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

问题:开展截瘫肢体综合训练,不符合医保限定支付天数及频次申请医保支付。

14、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

问题:开展减重支持系统训练,申请医保支付存在下述问题:

1.不符合医保限定支付适应症;

2.不符合医保限定支付的总时间。

15、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

问题:开展轮椅功能训练,申请医保支付存在下述问题:

1.不符合医保限定支付适应症;

2.不符合医保限定支付的总时间。

16、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

问题:开展电动起立床训练,申请医保支付存在下述问题:

1.不符合医保限定支付适应症;

2.不符合医保限定支付的总时间。

17、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

问题:开展平衡功能训练,申请医保支付存在下述问题:

1.不符合医保限定支付适应症;

2.不符合医保限定支付的总时间。

18、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

问题:开展手功能训练,申请医保支付存在下述问题:

1.不符合医保限定支付适应症;

2.不符合医保限定支付的总时间。

19、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

问题:开展关节松动训练,申请医保支付存在下述问题:

1.不符合医保限定支付适应症;

2.不符合医保限定支付的总时间。

20、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

问题:开展作业疗法,申请医保支付存在以下问题:

1.不符合医保限定支付适应症;

2.不符合医保限定支付的总时间及频次。

21、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

问题:开展职业功能训练,申请医保支付存在以下问题:

1.不符合医保限定支付适应症;

2.不符合医保限定支付的总时间。

22、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

问题:开展言语训练,申请医保支付存在下述问题:

1.不符合医保限定支付对象及支付适应症;

2.不符合医保限定支付天数及频次;

23、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

问题:开展儿童听力障碍语言训练,申请医保支付存在下述问题:

1.不符合医保限定支付对象及支付适应症;

2.不符合医保限定支付天数及频次;

24、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

问题:开展吞咽功能障碍训练,申请医保支付存在下述问题:

1.不符合医保限定支付适应症;

2.不符合医保限定支付医院限制;

3.不符合医保限定支付天数及频次。

25、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

问题:开展认知知觉功能障碍训练,申请医保支付存在下述问题:

1.不符合医保限定支付适应症;

2.不符合医保限定支付天数及频次。

26、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

问题:开展社区康复测查,申请医保支付存在下述问题:

1.不符合医保限定支付适应症;

2.不符合医保限定支付频次。

文中仅展示部分,完整版负面清单可到知识星球(医休-康复资料库)下载。

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