来源：医休器械平台旗下公众号-医休神介说

作者：医休哥

医休哥导读：

阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease,AD），作为一种常见的神经退行性疾病，给患者及其家庭带来了巨大的生理和心理负担。随着医学研究的深入，一种名为颈深淋巴-静脉吻合术（Lymphaticovenous Anastomosis,LVA）的新型手术疗法，为阿尔茨海默病的治疗带来了新的希望。

但该手术由于缺乏临床证据验证和理论存疑，所以从兴起开始到现在就争议和期待并存。本内容整理自丁香园论坛，有思考有讨论，值得大家一读。

近期，一个#阿尔茨海默病可以手术治疗了#的词条出现在微博热搜榜上。短时间内获得7500余万的阅读量和近2万的讨论量。

众所周知，阿尔茨海默病（以下简称AD）是以进行性记忆和认知功能下降为特征的、慢性进行性中枢神经系统变性导致的痴呆，是最常见的老年期痴呆。AD的病理改变主要为细胞外老年斑、神经纤维缠结、脑皮质神经元减少等。

AD的病因及发病机制至今不明，目前学术界主流学说包括Aβ假说、tau蛋白异常学说等。

其主要治疗目前主要以症状学治疗为主，如多奈哌齐、美金刚等，虽然在一定程度上能够改善患者认知障碍，但也只是纠正递质失衡，并未触动其核心的病理事件，因此这些药物归根结底无法延缓或逆转AD进程。

关于AD治疗的探索，目前主要有抗Aβ治疗、抗tau蛋白治疗等。

尽管AD大型的抗Aβ药物临床试验均“败走麦城”，仍不能否定Aβ的核心地位。2024年1月9日仑卡奈单抗于中国上市，可直接拮抗聚集的可溶性和不溶性β淀粉样蛋白（Aβ）。但其有效性尚需大规模临床试验证实。综上，关于AD的治疗，主流学界仍然存在极大的困境。

1-关于热搜词条的中提到的“LVA手术”是否为AD患者带来新的希望？

该手术指的是“颈深部淋巴管/结-静脉吻合术（以下简称LVA）”。由中国医生首创，其理论基础为将大脑中的淋巴回流通路分流，改道至颈深静脉出颅，从而促进脑内导致AD的有毒物质排出。

目前国内部分医院对LVA开展的如火如荼，其中不乏一些公立知名三甲医院。在网络上甚至能够查阅到大量“成功案例”。据说患者在术后数周至数月即可得到大幅度改善。

诸如此类的报道不胜枚举。

2-LVA到底是真的有效还是智商税？

目前关于LVA能查到的研究成果十分有限，如果这个治疗手段经过充分论证确实有效，那不仅仅是国内上千万AD患者的福音，甚至有可能用于其他脑退行性病变或炎症病变。

任何实证有效的外科手术，其背后一定有可靠的医学理论基础。LVA究竟是通过减少脑组织内淋巴压力改善症状、还是通过增大Aβ排出改善症状，另外具体适用于哪些AD患者，仍然需要更多研究。

但是由于还没有大样本临床研究验证LVA的长期安全性和有效性，并且报道的效果远超出既往认知，在没有更多临床证据之前不应夸大治疗效果。

有人就LVA能否用于治疗AD这个问题托朋友咨询了北大医院神经外科的医生，得到的回复是：“目前尚在研究阶段，不是成熟技术，也不属于正式收费项目，疗效不确切。”该医生朋友还透露，目前北京宣武医院有联合郑州那边几家医院在做，但听说，有的病人可能有点儿效果，有的病人就没有啥效果，但因为北大医院没有做，所以无法评估。

有网友评论说：

从医疗管理层面，应该及早开展临床对照试验进行科学论证这种手术确有疗效，且安全性良好，完成物价报备，才可以在广大患者群体开展。

但目前各地散兵游勇争相实施没有规范一致的术式、没有物价标准的收费手术，这些医生举起的究竟是治病救人的手术刀，还是割患者韭菜的镰刀呢？

3-LVA文献及研究进展

1.预览

•作用原理：通过显微外科技术，将颈深部淋巴管与静脉吻合，重建脑部淋巴引流通路，加速清除脑内β-淀粉样蛋白（Aβ）等代谢废物，从而改善阿尔茨海默病（AD）的病理进程。

•科学依据：基于脑内淋巴系统功能障碍与AD发病的关联性研究，尤其是β-淀粉样蛋白清除障碍理论。该技术由谢庆平教授团队首次提出并实践，被列为“2022年度显微外科学七大进展”之一。

2.临床研究与实践案例

•郑州大学附属郑州中心医院（2024年1月）：完成河南省首例LVA治疗AD，术后患者认知功能显著改善，随访证实疗效稳定。

•西安交大一附院陆港院区（2025年1月）：成功实施超显微LVA手术，术后患者认知评分（MMSE）显著提升，夜间症状明显缓解。

•哈医大二院（2024年9月）：黑龙江省首例LVA手术，术后患者认知功能和生活能力显著提升。

•东莞茶山医院（2024年4月）：广东首例LVA联合多学科团队治疗帕金森及AD患者，术后患者恢复语言功能及定向力。

•徐州仁慈医院（2025年2月）：完成两例超显微LVA手术，术后患者认知功能和生活自理能力显著改善。

•济南市第三人民医院（2025年2月）：成功实施双侧LVA手术，术后患者MMSE评分从8分提升至12分，认知能力显著改善。

3.技术特点与手术创新

•超显微外科技术：需在放大30-40倍的显微镜下操作，吻合直径仅0.2-0.3毫米的淋巴管与静脉，技术要求极高。

•多学科协作（MDT）：包括神经内科、显微外科、麻醉科等，确保手术安全性与术后康复。

•微创与低风险：手术切口仅3-4厘米，术中出血量低，术后恢复快。

4.文献与指南支持

•《General Psychiatry》杂志报道（2024年11月）：单中心5周随访研究显示LVA对AD症状缓解具有积极效果。

•中国生物医学文献数据库（2024年8月）：淋巴管静脉吻合术在乳腺癌术后淋巴水肿治疗中总有效率达100%，间接验证了技术可行性。

•NICE指南（2024年4月）：虽主要针对腋窝/腹股沟淋巴结清扫术中的淋巴水肿预防，但为LVA的标准化应用提供了循证依据。

5.研究局限与未来方向

•局限性：目前研究多为单中心小样本，缺乏长期随访数据（如5年以上）及大规模随机对照试验。

•未来方向：

•多中心队列研究正在推进，预计将提供更高级别证据。

•探索LVA在帕金森病等其他神经退行性疾病中的应用。

权威文献推荐

1.谢庆平团队研究：发表于美国整形外科医师学会（ASPS）官方杂志，详细阐述LVA技术原理及早期临床数据。

2.《阿尔茨海默病治疗新突破：颈深淋巴-静脉吻合术》（腾讯新闻，2024年）：综合多中心案例的技术综述。

3.《热点话题：颈深淋巴静脉吻合术（LVA）》（2025年）：探讨技术前景及多中心验证进展。

4.《淋巴管静脉吻合术联合吸脂术治疗癌症相关Ⅲ期淋巴水肿的远期疗效分析》（2024年）：虽聚焦淋巴水肿，但提供了LVA技术细节及疗效评估方法参考。

4-网友观点，分歧较大

网友1：

不可思议的看到有的地方已经开始办培训班了，中级职称都可以。不知道手术分级管理这个手术算几级？这个手术是国家许可的规范化手术还是批准的实验研究性手术？开展这个手术会不会有法律方面的风险？

网友2：

我当年读研的时候，研究类淋巴系统还是新潮流呢没想到过几年直接手术治疗了，太魔幻啦，而且这个机制重点不是在于类淋巴本身代谢障碍么，和终端的淋巴管有啥子关系呢？

网友3：

由于还没有大样本临床研究验证LVA的长期安全性和有效性，并且报道的效果远超出既往认知，在没有更多临床证据之前不应夸大治疗效果。事实上，夸大治疗效果的可能性貌似在加大，如何尽快收集到大量样本是目前最紧要的。

网友4：‍‍‍‍

这个有意思，中枢神经系统的代谢还不是很了解。如果是这样，是不是可以和肾病血液透析一样，给大脑也进行透析治疗啊

网友5：

这种没有几千上万例成功根本说明不了什么，同时还要看失败率多少，要看术后好转的情况能不能长时间维持才是主要的。要是术后短时间改善，之后又回到术前，那就是白挨一刀了。

网友6：

我家里有亲属是重度AD，这些年眼瞅着病情逐渐加重无计可施，有时候明知道是骗人的，也只能试一试，比如971，我压根不信这东西有用，可也还是买来吃了，好不好的先不说，包括这个手术也是，就算你现在说，给患者生吞几个水蛭有效果，我估计都有不少患者家属干的出来。

网友7：

建议你回顾一部影片《无语问苍天》。我想作为神经内、外科医生，这部片子应该大部分人也都看过，你作为版主，是专业团体中，在网络世界的表率，想必大概率也看过。想一想那些沉睡三四十年的患者，被实验性医疗策略短暂唤醒后又再次沉睡，那他们苏醒的那一个月是否有意义。当然LVA治疗AD绝不仅仅获得一个月的改善。

目前，对于颈部LVA治疗AD，我们多采用的是理论上不增加副作用的分流术而非转流术，即在ICG造影证实了颈部淋巴回流受阻部位，不切断主淋巴丛，分离一部分分支进行静脉捷路开通的方法。

为什么不直接做主淋巴转流，就是考虑到尚缺乏长期随访和审慎统计观察。

但是仅仅几条小小的淋巴分支，已经可以观察到短中期的巨大改善，我们不知道这样的疗效是否来源于手术，也不确定疗效能否持续，但是患者的确在没有依靠其他治疗的情况下，肉眼可见的改善。

值得一提的是，所有脑科学相关的药物和病理研究，都无法基于活体试验建立严密的模型论证，以前是，现在也是，未来也极大概率不会有研究方法的突破。包括目前所有的精神类药物，AD药物，都没有明确的验证出作用机理。

但是，AD的患者一般都处于他生命周期的后段，我们已知了可以改善的方法，但是否有必要，让这些可怜的患者，必须等到这项技术论证到你满意的状态之后才能接受治疗呢？

另外，AD手术的收费项目为肢体淋巴管静脉吻合术，收费单位为每条静脉。研究依据来源于美国克利夫兰诊所等。

至于说散兵游勇在开展，可能要打击到一大批顶级显微专家了，哈哈。不过，说到散兵游勇，话说青霉素是不是在牛棚发现的？青蒿素听说是从泡药酒得到的启发？爱迪生算是正规军对吧，几百个专利好像一半都是低价从别人手里买来的吧？

对于神经内科医生而言，这充其量就是一项多学科协作的内容，无关自己的利益。

对于神经外科医生而言，即便已经会做烟雾病的医生，颈部LVA仍然是一个操作方面的巨大挑战，你所要面对的是口径小于0.1毫米的淋巴管，如果不做，不影响自己的利益，该开硬膜外血肿还照样开，不过如果要做，就要下决心跳出舒适区去训练。

以我当初刚学显微时的幼稚经历来看，这大夫就不能碰显微镜，容易心大，一碰显微镜，那种专注和成就感很容易让自己觉得自己就是最牛逼的，其他人的活儿都不行。

我也听一些网友说，医生举起镰刀不一定是要割患者，也可能是想砍一下想来擦边的同行，维护一下边境安全，边境这个东西，就是我可以不在这里住，但你不能过来，哪怕你只是来抽烟也不行，哈哈。不知道说LVA割患者韭菜的网友，是不是这个原因，但愿不是吧。

网友8：

最近，经常在抖音等自媒体上看到大小不同的医院采用LVA治疗阿尔兹海默病，取得了近期惊奇的效果，但是检索了一下文献，没有检索到LVA术治疗阿尔兹海默病的基础研究，发布这些短视频的作者也没有发表过有关的基础研究论文。

显然，LVA术只是实验性的临床手术。实验性的临床手术应该遵循临床研究的伦理规范，这些收费的LVA术显然违背了医学研究的伦理规范。

网友9：

这项技术值得推广，就是不知道长期疗效如何，如5年、10年后病人症状无加重，这样才能给家庭、社会带来益处！

网友10：有的时候，有些病确实需要新的治疗方案，去补充目前的治疗效果不足，但迫切的同时，科学性，合理性，可实行性，可靠性，有效性，都得不断的丰富，不是故步自封，而且尝试有风险，手术需谨慎，不是所有的病，一刀了知，多想想，多品品。

网友11：

阿尔茨海默病的症状本身就波动性较大吧LVA是怎么促进CNS淋巴回流的，术后怎么显像测量之类的有没有发表在权威期刊上？

网友12：

以后强制性把神经科医生送去手外学习培训显微重建，让你们一天老喜欢搞减压术

网友13：

大部分人可能最近才知道这个术式，我则是关注它好几年了，基本在刚开始18，19年有医生做的时候就听过它了，之后也一直关注。

主要原因是显微外科发展到现在其实已经没啥新东西了，所以出来一个新的内容很快就会在显微圈子内快速传播。

我最开始听说是完全不信的，这玩意能有效果？据我了解的这个手术起源，我觉得一开始就是瞎做的，依据的仅仅是2015年左右有篇nature的文献说脑内发现了淋巴回流系统，除此之外别无更多依据。这听起来就像开玩笑，事实上也确实在开玩笑。最早开展的医生在民营医院工作，就咱们的国情，咱也知道民营医院做这个东西能有多靠谱，而且看到的宣传可不光AD，帕金森也有效果，那机制就更是解释都不想跟你解释了，反正你看我患者的术前术后录像证据就行了，效果杠杠的。

就在这个阶段我是不光不信，还觉得诈骗呢！又过了几年，渐渐地有一些其他医生也加入进来了，主要还是做显微和手外的一些医生，一些做淋巴水肿的lva手术的医生加入进来了，但还不是那种北上广大三甲的医生，区域性的三甲医院有开展一些，当然机制是一点也没做的，说实话也没那个能力做，就是看效果，那么发出来的效果视频越来越多，也不敢说这么多医生都在造假，所以呢是将信将疑的。

然后就到近一两年了，加入的医生和医院都级别上升，全国性的大三甲开始做了，院士牵头的，学科大佬牵头的都在做了，光我们医院就有两个大团队在做临床试验，手外，整形外科，口腔外科，神经外科，联合神经内科，精神科，影像科这些学科，都有大佬下场开始做了。

而且现在已经是军备竞赛阶段了，大家都在争相做更多病例并且在研究和解释它的机理了，都在拼它的解释权！这个术式发展的主导权已经完全换人了，所以可以乐观点，5年内会有个初步的结论。

至于我现在的观点，已经没法用信或不信来表达了：Bring me the data。

网友14：

谢庆平教授是在浙江省人民医院退休后才到民营医院的

网友15：

这要是真的有效，拿个诺奖，有希望的吧？

网友16：

有网友评论说：从医疗管理层面，应该及早开展临床对照试验进行科学论证这种手术确有疗效，且安全性良好，完成物价报备，才可以在广大患者群体开展。

网友17：

静脉吻合术是通过缝合或器械连接两段静脉，恢复血流通道。主要用于静脉损伤修复、血管移植（如搭桥手术）、血栓清除后重建及器官移植中的血管吻合。手术常借助显微外科技术精细操作，确保通畅性，降低术后狭窄或血栓风险。

网友18：

1.大家都开始关注；

2.不断进步；

3.时间可以检验

网友19：

据说很多患者手术后效果不错，立竿见影，随访半年以上依然有效

据说……听闻……有人说……这跟民间传言有什么区别。

据说我这词用错了！听过宁波大学附属第一医院的讲课，他们最早的病例都快两年了，很多效果不错，有病例展示，也有随访的效果，不然我也不会评论！医学有争议很正常，这也是促进医学进步的一个重要途径，但是咬文嚼字、冷嘲热讽就没意义了。现在信息获取很方便的，可以去查查相关进展！我们国人要对自己有信心，我们也能开创先河，不要跪久了就站不起来了。

网友20：

有人就LVA能否用于治疗AD这个问题托朋友咨询了北大医院神经外科的医生，得到的回复是：“目前尚在研究阶段，不是成熟技术，也不属于正式收费项目，疗效不确切。”该医生朋友还透露，目前北京宣武医院有联合郑州那边几家医院在做，但听说，有的病人可能有点儿效果，有的病人就没有啥效果，但因为北大医院没有做，所以无法评估。个人觉得，以上说法比较靠谱。

网友21：

阿尔茨海默病的治疗手段还是非常有限，只要是能缓解的手段都应积极探索和支持推广。

网友22：

目前疗效不确切，有待头对头的临床试验研究，但肯定的是大部分有疗效。

网友23：

最近常刷到相关的新闻，真的有许多医院在进行了吗，疗效如何，有没有标准

网友24：

增加大脑循环？以后会不会和皮瓣一样来个“内增压”“外增压”？？

网友25：

好像是没有大样本研究能证明有效

网友26：

带有中国特色的手术

网友27：

手术治疗阿尔茨海默病，好像不太可能吧。

没有促进cns淋巴回流的影像证据很难说明术后的"好转"到底是手术还是病情波动，还是手术创伤本身的刺激作用，再或者是术后"多学科联合治疗"的效果

但基于目前的技术显示淋巴液流动情况很困难，至于测量cns内淋巴液流动情况估计更难..

网友28：

目前可以用同位素追踪技术，已经验证出淀粉样蛋白经LVA部位高效排除

也有相反的证据有人对术中切下的淋巴组织和淋巴液进行病理分析其中未发现β淀粉样蛋白和tau蛋白

首先他得做这种手术，才有可能切下来，才有可能去做检查，你听一个质疑者，不如问问真正做的人。其次，淀粉样蛋白是重分子，淋巴堵塞不会留到淋巴结，接通以后他也并不在淋巴结消化，只是伴随淋巴液途径淋巴结，一切，淋巴液留干净，就没有了。

阿尔茨海默病目前无法通过手术治疗。该病是一种神经退行性疾病，主要影响大脑功能，尤其是记忆和认知能力。

网友29：

科学已经这么发达了吗，曾经不可治愈现在能完全康复了？太震惊了

网友30：

很多新的技术，新的术式，新的药物，其实都是在束手无策被迫等死中，被硬生生趟出来的。有一定的理论基础支撑，也能看到效果，在目前治疗乏力的情况下，不失为是一种新的希望。患者或家属满意度也是评判治疗效果的重要指标，让患者记起家人，看似很小的改变，可能对很多近乎绝望的患者家属而言已经是莫大宽慰了。当然，在支持新技术的同时，要更加重视伴随而来的不良反应，严格手术适应症，同时研发其他的治疗方式扩大疗效。