来源：医休器械旗下平台-医休RDN

作者：医休哥

　近期一项研究旨在明确在患有难以控制的高血压的退伍军人中对RDN的偏好，以优化高血压患者的管理和转诊实践。

　研究者从数据库中筛出正在服用3种或以上抗高血压药物且肌酐测量值<2.5 mg/dL的患者。共随机选取100名患者进行电话调查，评估患者对RDN的偏好、对RDN的期望以及使用药物依从性报告量表（MARS-5）评估药物依从性。

　结果：

　1-共有51名退伍军人完成了调查。

　2-其中29名（56.9%）表示反对RDN，22名（43.1%）表示偏好此手术，33名（64.7%）表示如果血压无法控制，他们更倾向于RDN而非额外药物。

　3-充血性心力衰竭病史（p=0.017）和较低的MARS-5评分（p=0.007）与偏好RDN相关。

　4-年龄、报告的药物副作用和高血压治疗满意度与RDN的偏好无关。

　结果表明：相当一部分患有难以控制的高血压的退伍军人表示，如果血压无法控制或医生推荐，他们更倾向于RDN。

　对RDN的偏好定义为回答“我想接受RDN”或“我更愿意接受RDN”，而反对RDN的偏好定义为回答“我不想要接受RDN”或“我更不愿意接受RDN”。

　还通过药物依从性报告量表（MARS-5）问卷评估了药物依从性，这是一种在高血压中经过验证的药物依从性自我报告工具。对人口统计和调查数据进行了分析，并在根据上述定义偏好RDN和反对RDN的患者之间进行比较。使用Shapiro-Wilk检验测试数据的正态性。年龄、体重指数（BMI）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）以及总aHTN药物使用独立t检验进行比较。

　结果

　1-人口统计

　共有51名退伍军人完成了调查。平均年龄为69.6±8.4岁，平均BMI为31.1kg/m²。其中49名（96.1%）为男性，32名（62.7%）为黑人。最常见的合并症为糖尿病（68.6%）、阻塞性睡眠呼吸暂停（39.2%）、慢性肾脏病（41.2%）、冠状动脉疾病（21.6%）、充血性心力衰竭（CHF）（7.8%）和中风（7.8%）。

　根据最近的诊所血压测量，平均SBP和DBP分别为135.1±14.0 mmHg和76.7±8.5 mmHg。平均aHTN药物数量为3.43±0.5，其中赖诺普利、氨氯地平和氢氯噻嗪是最常用的药物。平均MARS-5评分为23.0±2.3。只有8名（15.7%）报告有aHTN药物的副作用，9名（17.6%）报告治疗满意度评分<4（表1）。

　2-RDN偏好：

　所有51份调查回应均被计入并包含在随后的分析中（表2）。总体而言，43.1%的人通过回答“我更愿意接受RDN”或“我想接受RDN”表示偏好RDN，而56.9%的人通过回答“我不想要接受RDN”或“我更不愿意接受RDN”表示反对RDN（图2）。

　然而，如果他们的血压无法控制，64.7%的回应者指定他们更倾向于RDN而非额外药物（图3）。

　患者被问及几个关于RDN期望和什么因素会使他们选择这种治疗的问题。当被问及“RDN在降低血压超过10mmHg的成功率是多少会使你想要接受这种治疗”时，69%的人回答90%或100%。

　35%的人如果能在之后不服用任何药物，他们会更倾向于RDN。被最频繁指出的对高血压治疗和考虑RDN最重要的因素是医生的推荐、所需药物数量、RDN的可靠性以及RDN的有效性（图4）。

　在回应者中，与反对RDN相比，有几个因素与偏好RDN相关（表3）。

　合并充血性心力衰竭的诊断与偏好RDN相关（18.2%vs0.0%，p=0.017）。合并糖尿病与反对RDN相关（40.9%vs72.4%，p=0.024）。

　根据最近的诊所测量，未控制的SBP（定义为SBP>129mmHg）在反对RDN的患者中更为常见（40.9vs79.3%，p=0.005）。

　MARS-5评分较低，表明药物依从性较差的患者更有可能偏好RDN而非不偏好（p=0.007）。

　基于年龄、种族、BMI、烟草使用、报告的aHTN药物副作用史或对高血压治疗的满意度，在偏好或反对RDN的患者之间没有关联。

　3-依从性

　如上所述，依从性评分较低的患者更有可能偏好RDN。当根据MARS-5评分=25与MARS-5评分<25进行分层时，在良好依从性与不良依从性组之间对RDN的偏好没有差异（31.3%vs48.6%，p=0.246）（表4）。

　然而，如果血压无法控制且有选择两种治疗方案的选项，与良好依从性患者相比，依从性较差的患者更有可能选择RDN而非额外药物（74%vs.43.8%，p=0.034）（表4）。

　讨论

　退伍军人表现出高血压的高患病率，且有大量患者血压未得到控制。RDN提供了一种有前景的治疗选择，尤其是在这个高血压总体患病率和未控制率高的群体中。

　使用共同决策模型，将治疗选择（无论是生活方式、药物还是介入疗法）与患者偏好相结合，对于改善高血压控制至关重要。此前，对这一患者群体对RDN的偏好或愿意接受高血压手术治疗的情况知之甚少。相当一部分患者表示偏好RDN。

　我们研究中发现的比例与对其他人群的研究相似，这些研究显示对RDN的偏好约为30%-40%。特别有趣的是，我们的回应者中有62.7%是黑人。虽然这与我们中心的整体人口统计特征一致，但远高于VHA人群和美国整体人群。

　这比以往对RDN治疗偏好评估中黑人患者的比例要大得多。我们的研究表明，如果在我们中心的RDN转诊实践或RDN治疗中出现此类差异，它们不太可能是由于患者偏好的差异所致。与其他人人群类似，合并充血性心力衰竭的退伍军人更有可能偏好RDN。

　这种关联的基础尚不清楚，但有人认为这可能与充血性心力衰竭的症状性以及由于对高血压负面影响的更好理解而增加控制血压的动机有关。

　虽然其他研究发现男性、年轻患者以及有副作用经历的患者是偏好RDN的预测因素，但在我们的研究中这些因素与RDN偏好无关。

　在我们的研究中，与之前的研究相比，如果血压无法控制，回应者表示更倾向于RDN（64.7%）而非额外药物（35.3%），而之前的研究中对RDN的偏好约为30%-40%。

　我们假设我们人群中较差的药物依从性较高以及对VHA系统的高度信任和满意度等因素可能促成了这种差异。本研究确定了药物依从性与RDN偏好之间的关联。

　偏好RDN的回应者MARS-5评分显著较低，表明依从性较差，而反对RDN的回应者MARS-5评分较高。此外，依从性较差的患者如果血压无法控制且有选择两种治疗方案的选项，更有可能选择RDN而非额外药物。