来源：医休器械-医休神介说

作者：医休哥

背景：颅内动脉瘤，严重影响全球人类健康的重大问题

在中国，35~75岁人群的未破裂颅内动脉瘤患病率约为7%，《柳叶刀·神经学》（The Lancet Neurology）2023年报告指出，中国年新增动脉瘤患者超30万。

颅内动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血尤为常见，颅内动脉瘤的年破裂风险通常低于1%，但一旦发生破裂，其致死率和致残率极高。

颅内动脉瘤是一个严重影响全球人类健康的重大卫生问题，给家庭和社会造成了沉重的负担，严重影响了患者的生活质量。

一、介入治疗已成为动脉瘤治疗的主流选择

·介入治疗逐渐成为主流

介入治疗具有创伤小、患者痛苦轻和术后恢复快等优势。随着神经介入材料和技术的发展，血管内治疗颅内动脉瘤的安全性和有效性有了显著提升。

颅内动脉瘤的治疗方式在过去30年里发生了巨大变化。在国际破裂动脉瘤试验（ISAT）发表后，血管内治疗成为颅内动脉瘤主要治疗方式。

根据美国一项针对2004至2014年全国住院病例数据库的回顾性分析，这项分析包含了122916例颅内动脉瘤患者的数据，结果显示血管内治疗的病例数量每年持续上升，而外科夹闭治疗的病例数量保持相对稳定。

对于一些多发动脉瘤、复发性动脉瘤以及合并有脑血管狭窄的破裂动脉瘤患者，介入栓塞术因其微创性和较少的严重并发症，更适用于多数患者。

·颅内动脉瘤治疗方式对比

·当前颅内动脉瘤治疗存在的问题

1.术中并发症：

血管内介入治疗可能存在术中血栓形成、动脉瘤破裂、弹簧圈脱垂和早期动脉瘤再出血等并发症，术中并发症的合并率为9.6%。

2.术后复发：

血管内介入治疗的复发率相对较高，如瘤内扰流装置治疗的动脉瘤在1年内复发率为9%。对于一些复发的动脉瘤，再次治疗的难度和风险更大。

3.技术要求高：

血管内介入治疗需要医生具备丰富的经验和高超的技术，成功放置装置需要经过充分的训练。对于一些复杂的动脉瘤，如分叉部动脉瘤、后循环动脉瘤等，技术难度更大。

二、密网支架植入，哪些问题最让临床医生头痛？

虽然密网支架在动脉瘤治疗的临床应用越来越广泛，但如下问题仍给临床术者带来各种挑战：

1.支架释放和定位

密网支架的释放和定位需要极高的精准度。在复杂的脑血管环境中，将支架准确地放置在动脉瘤所在位置并非易事。例如，在一些位于血管分叉处或弯曲血管段的动脉瘤，支架的释放可能会受到血管解剖结构的影响，导致释放不完全或位置偏移。

2.支架贴壁不良

支架贴壁不良可能导致动脉瘤瘤颈处血流动力学环境改变不理想，影响动脉瘤的闭塞效果，增加动脉瘤复发的风险。此外，贴壁不良的支架还可能刺激血管壁，引发炎症反应或血管痉挛等并发症。

发生率及研究数据：据《血流导向装置治疗复杂颅内动脉瘤的并发症分析》研究，纳入60例采用血流导向装置治疗的复杂颅内动脉瘤患者，术中不良事件发生率为8.3%（5/60），其中支架不完全贴壁3例。在《某血流导向装置治疗颅内动脉瘤的疗效分析》中，8枚（7例患者）FD置入过程中出现了与操作相关的问题，其中5枚支架贴壁不良，经球囊扩张后4枚支架贴壁良好，1枚贴壁不良。

3.术中移位

支架或弹簧圈等材料在术中移位，可能导致手术失败，无法达到预期的治疗效果，甚至可能压迫周围的神经组织或血管，引发新的神经功能障碍等严重并发症。

4.分支血管闭塞风险

分支血管闭塞会导致相应供血区域的脑组织缺血缺氧，引起神经功能缺损症状，如肢体无力、感觉障碍、言语不清等，严重时甚至可能导致脑梗死等严重后果。

发生率及研究数据：在《某血流导向装置治疗颅内动脉瘤的疗效分析》中，50例患者的59个动脉瘤获得影像学随访，5例（10.0%）发生无症状分支血管闭塞，1例（2.0%）发生症状性载瘤动脉闭塞。

三、Repath®密网支架全国前100台手术反馈：术者好评率100%

在久事神康公司提供的Repath®密网支架前100台植入数据可以看到，这100例患者的动脉瘤位置分布：颈内动脉39例、基底动脉18例、椎动脉21例、其他位置22例。

Repath®密网支架统计了临床术者的评价（一共57人）：

1.临床医生“为什么选择Repath®密网支架？

医生在手术台上的真实痛点：

显影模糊：术中如同“雾里看花”，42%术者反馈支架头端定位困难，42%的病例需要反复造影确认位置。

贴壁不良：迂曲血管贴合度≤75%，治疗颈内动脉虹吸弯病变时，支架贴壁率仅68%；

规格限制：最长仅50mm，复杂病变需重叠支架，费用翻倍

操作复杂：学习曲线长，89%基层医生需50台以上训练才能熟练操作

李天晓教授（河南省人民医院）：“显影性与贴壁性是复杂动脉瘤选择密网支架的的首先要考虑的因素。”

钱聪主任（浙大二院）：“98%的释放后再回收率，让手术容错率大幅提升。”

某临床主任表示：“就像给支架装了GPS，全程可视；头端无包裹设计，释放后无需二次调整。”手术时间缩短30%，释放后再回收率98%，容错率提升5倍。

2.Repath®密网支架技术突破：从设计到操作的优势揭秘

Repath密网支架根据诸多临床医生的反馈做了大量改进，让该款密网支架的贴壁性在众多密网支架中一枝独秀。

该支架也是国产首款远端可塑形密网支架，采用了弹性模量更大的钴铬合金，48/64编织结构，铂钨丝与钴铬丝1:3混编。Repath密网支架最高支持98％支架长度释放出后仍可安全回收，便于临床医生调整支架的最佳植入位置。

✅通体显影+原位释放：

铂钨丝混编设计，术中全程可视；头端无包裹，释放后无需调整位置，缩短手术时间30%；

✅超长规格+柔顺贴壁：

最长70mm支架覆盖迂曲血管，钴铬合金+48/64编织结构，弯曲血管贴壁率100%；

✅分支血管保护：

独家P型疏密结构设计，减少穿支血管闭塞风险，术后并发症率降低67%”；

*Repath®密网支架（左）与同类产品密网支架参数对比

3.复杂病例实战验证：让复杂手术变简单

江苏某县医院首次开展动脉瘤介入治疗，主刀医生仅完成过10台传统支架手术，Repath®赋能：利用通体显影特性精准定位，头端易回收设计修正3次释放位置。

意义：学习曲线缩短60%，基层医院开展率有望提升5倍。

浙江首例：72岁女性巨大动脉瘤（30.06mm），术后3天出院，随访血管畅通无阻；

郑州超长支架：70mm Repath®支架成功治疗52mm迂曲病变，术者评价：“释放回收特性优异，学习曲线短。”

安徽眼动脉段病例：3.75*20mm支架精准覆盖瘤颈，术后造影剂滞留显著”；

安徽52mm迂曲动脉瘤案例：单支架解决传统需3支重叠的病变，直接节省耗材费用8万余元。

四、100%好评背后的真相——那些教科书级案例

Repath®血流导向密网支架自上市以来，在多个临床病例中展现了其卓越的性能、临床应用效果和安全性：

案例1、右侧海绵窦段巨大动脉瘤（72岁女性）

·病例特点：右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤（30.06×28.88mm），载瘤动脉近端直径3.57mm，远端2.80mm。

·手术方案：植入Repath®FD-3.75-30支架，联合微导管技术。术中支架因血管迂曲出现扭折，经多次回收调整后成功释放，术后造影显示支架贴壁良好，动脉瘤内造影剂滞留。

·术者/医院：钱聪教授团队（浙江大学医学院附属第二医院）。

案例2、左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤（56岁女性）

·病例特点：左侧颈内动脉眼动脉段囊状动脉瘤（13.1×11.1mm），载瘤动脉远端直径3.5mm，近端4.1mm。

·手术方案：Repath®FD-4.5-25支架联合弹簧圈栓塞。支架释放后贴壁良好，载瘤动脉通畅，手术时间缩短。

·术者/医院：张鑫教授团队（东部战区总医院）。

案例3、右侧颈内动脉C4段巨大动脉瘤（37岁男性）

病例特点：右侧颈内动脉C4段巨大动脉瘤（26.93×27.18×21.39mm），病变范围52mm，载瘤动脉迂曲。

手术方案：单枚70mm Repath®支架置入术（全球最长规格），术中因血管迂曲多次调整支架，最终通过球囊扩张完成贴壁。

术者/医院：管生教授团队（郑州大学第一附属医院）。

案例4、右侧颈内动脉C7段大型梭形动脉瘤（23岁男性）

·病例特点：右侧颈内动脉C7段梭形动脉瘤（11.36×7.55mm），载瘤动脉远端直径2.56mm，近端4.15mm。

·手术方案：Repath®FD-4.5-30支架原位释放，支架通过性佳，全程显影清晰，术后造影剂滞留明显。

·术者/医院：陈纯、张永力教授团队（昆明医科大学第一附属医院、昆明三博脑科医院）。

案例5、左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤（55岁女性）

·病例特点：左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤（5.97×3.40mm），形态不规则。

·手术方案：Repath®4.0×20mm支架植入，术中支架显影清晰，支撑力强，术后贴壁良好。

·术者/医院：李天晓、李立教授团队（河南省人民医院）。

案例6、右侧颈内动脉虹吸段大动脉瘤（72岁男性）

·病例特点：右侧颈内动脉虹吸段动脉瘤（17×11mm），合并高血压。

·手术方案：Repath®4.5×45mm支架联合弹簧圈栓塞，术后恢复良好。

·术者/医院：温昌明教授团队（南阳市中心医院）。

·编者按：

1.先不论Repath®密网支架能否成为动脉瘤治疗新标杆，单从前100例手术能获得临床术者100%的好评就令人吃惊，其背后是术者在密网支架临床实践中临着诸多挑战，如支架释放定位精准度、贴壁性等难题亟待解决。

2.Repath®密网支架以其卓越性能引发关注，凭借通体显影、原位释放等特性，赢得临床术者高度赞誉。100%好评，是Repath®密网支架在病例中展现的技术友好性的具体体现。

3.临床医生的真实手术反馈越来越受到大家的重视，未来或成为衡量密网支架临床表现的重要标尺，这些真实评价让我们看到Repath®密网支架的确有诸多“过人之处”，期待该产品为动脉瘤患者带来新希望...

注：以上内容及部分数据来自久事神康Repath®密网支架，版权归久事神康所有。——医休器械