来源：医休NNR公众号

作者：康复哥

大家好，我是康复哥，在日本，医学教育和培训由文部科学省和厚生劳动省两个部委共同负责。2021年8月，医学教育系统经历了重大变革，使其成为无缝衔接的临床教育，融合了毕业前和毕业后培训。并非所有大学都提供康复医学课程。此外，在教授康复医学的地方，课程内容并不标准化。所有医学生都要参加全国统一的执业医师资格考试。但是，只有少数问题涉及康复医学。

作者描述了在佐贺大学医学院教授康复医学的个人经历。重点放在体验式学习上，学习日本当前和最先进的学科，包括机器人技术。它旨在激发学生的动力，让他们接受康复医学的专门培训。日本可以借鉴欧盟的《物理医学和康复白皮书》以及国际物理和康复医学学会的核心课程。此外，康复医学教育体系应进一步完善，加强基础医学教育与临床医学教育的衔接，拓展康复医学学科领域，弥补与其他专业的差距。

现行医学教育体系

自2021年初开始，医学教育就一直在进行转型，以满足日本民众的需求。表1显示了自1991年以来医学院教育体系的变化(1)。2021年8月，一项具有里程碑意义的发展是医学本科生和研究生无缝临床教育，如图1(2)所示。

高中毕业生可以继续攻读医学专业，这已是惯例，医学专业通常由文部科学省(MEXT)管理，共6年。之后是2年的实习，由厚生劳动省管理。专科教育（住院医师培训）则由厚生劳动省继续进行，根据专科的不同，培训期为3-5年。对于康复医学，住院医师培训为3年。之后，所有医生都需要继续接受终身教育。

2021年8月修订的无缝临床教育（图1）融合了毕业前和毕业后培训，旨在规范医学院教育框架的扩展。毕业前医学教育包括临床前医学教育和临床实习。临床前医学教育由教育专家使用标准化的学校教育时间表提供。临床实习是在类似于学徒制的社区实践中进行的。

目前日本全国各地医学院校已开设康复医学课程，但课程内容并不统一，有的长达20小时，有的仅开设数小时的康复医学教学。

很多大学在临床实习中只提供几天的康复临床培训，而且全国执业医师资格考试中涉及康复医学的题目也很少。

只有2%到3%的实习医生通过各自的岗位了解康复医学。这表明他们中的大多数人没有接触过康复医学，因此很少有实习医生涉足该领域。那些打算将康复医学作为自己专业的实习医生必须在3年的住院医师培训期间学习大部分实践知识。但医学教育中康复医学领域的指导老师实在是太少了。

当前医疗服务中康复的需求

康复医学是一个以活动为重点的独特领域。它需要满足近年来日本老龄化社会对其提出的重大要求。2020年男性平均寿命为81.64岁，女性为87.74岁1，使日本成为世界上预期寿命最长的国家之一。2020年老龄化率为28.8%2.一般而言，一个人的健康寿命比人的整体预期寿命短约10年，因此老龄化速度加快与残疾人人数增加直接相关。随着急性医疗的进步，老年人的存活率提高，但老年人的残留多发病和储备能力下降导致老年人的残疾人数增加。这导致对康复服务的需求增加。

回顾日本康复行业的发展趋势，可以发现物理治疗和职业治疗于1965年获得国家执照。语言听力治疗师于1997年获得国家执照。这些专业人员负责为残疾儿童和灾难受害者提供高度专业化的康复医疗服务。21世纪初，随着老年人口的增加，治疗师总数增加了8.7倍，从1998年的32,400人增加到2018年的282,400人。物理治疗师（康复医师）的专业化体系始于1980年，是18个临床专业之一。尽管物理治疗师的数量呈上升趋势，但2019年只有2,531人，仅占所有领域专家的1.3%2。

在医疗保险体系覆盖的医疗服务中，康复费用仅占医疗总费用的5%（3、4）。在大力降低医疗总成本的社会条件下，康复医疗的明显扩张正在给利益相关者带来压力。

佐贺大学医学院的个人经历

自1984年毕业以来，作者一直热衷于并致力于大学和大学医院的医学教育、临床实践和研究。教育是康复医学可持续发展的基石，标准（3）已经制定。在佐贺大学，情况如表2（5）所示。

日本的康复医学教育要求学生学习很多东西，并且该专业的精英中涌现出了模范服务和研究。佐贺大学的康复医学讲师只有两名，既有预科的，也有研究生的。医学院的班级规模很小。这两名讲师每年还负责约3,000名患者。此外，他们每年还负责处理约28,000例物理治疗、10,000例职业治疗和7,000例言语-语言-听力治疗病例。

尽管缺乏学术资源，临床实践、研究和教育工作量巨大，作者仍尝试提供“手工制作”的医学教育。一种方法是通过使用康复机器人进行临床教育，包括虚拟现实(VR)和肌电假手。这些都是最先进的医疗设备，可以激发年轻人的好奇心（图2）。

2014年10月1日，佐贺大学医院启动了日本首个“机器人康复门诊护理”。其目的是创建一个利用康复机器人的高质量康复医疗系统。患者来自日本各地，最终为教育系统做出了临界贡献（7,8）。该计划采用参与式临床培训，面向医学生、实习生和住院医生。这是一个允许独立参与的教育系统，使学生更容易理解所教的内容。康复医学经验的加深使其对于使用人工智能(AI)解决问题非常有用。在COVID-19疫情期间，利用此类数字化转型(DX)方法的教育进步得到了加速。它们实际上可以用来补充受疫情限制的实际面对面培训。

讨论

2021年8月，两个负责培养医疗专家的不同部委采取了具有里程碑意义的举措，这一举措前景光明。它使日本更接近欧洲目前的做法，这种做法是出于欧盟对标准化的迫切需求而发展起来的，欧盟各国之间的医疗职位是无缝的。

日本文部科学省(MEXT)及其合作伙伴厚生劳动省可以从成员国多年来的合作中吸取教训。欧盟关于物理医学和康复的白皮书和国际物理和康复医学会(ISPRM)核心课程可以为教育和临床框架提供极好的见解（参考文献）。然而，必须记住，临床实践不是一门纯科学，它是一个包含多种智慧的系统，包括在长期的修修补补历史中发展起来的技能。因此，临床教育不应该只是学校教育或学徒制，而应该两者兼而有之。

动机是教育成功的重要因素。好奇心是学习内在动机的基石，而灵感和外在动机可以通过学徒制来弥补学校教育模式的不足。考虑到这些问题，人们意识到教育体系不应该以鼓励过度拥挤的方式构建，而应该在某些情况下有所放松。建立一个灵活的教育体系，充分利用康复医学的独特特点，同时对整个医学教育保持足够的了解，这可能是康复医学未来的关键。应该重视学习临床专业知识，注重实际实践，促进“灵感动机”，这是一种外在动机，例如在学徒制中发现的。

此外，通过将“活动”这一新概念引入医学，好奇心这种内在动机将得到进一步强调。作者认为，有必要在本科教育体系的局限性内强调这一点。加强医学院的康复医学研究可以持续培养出能够满足日本等老龄化人口日益增长的需求的康复医生。只有这样，才能实现世界卫生组织(WHO)实现的满足全球24亿人口康复需求的目标（参考）。

日本面临的挑战尤其严重，因为高中生、医学生和实习生的数量存在差距，他们尚未通过教育经历接触康复医学。虽然康复医生的数量远远无法满足学生教学的需求，但通过结构化的康复医学课程与康复跨学科、跨学科和多学科团队共同努力，可能是解决这一问题的关键。

结论

日本医学院教育体系中本科和研究生阶段的康复医学部分被重点强调，这暴露了日本医学教育中临床教育的不足。为了解决这个问题，必须在协调临床前医学教育和临床实习方面取得进展。在康复医学教育领域，需要在兼顾有效的临床实习教育的同时，解决与临床前医学教育协调的具体问题。同时，需要扩大领域，弥补与其他专业的差距。在这样做的时候，需要做的是不要忽视学徒制的启发性动机，这种动机可以激发足够的动机和好奇心。

文献来源：https://www.frontiersin.org/journals/rehabilitation-sciences/articles/10.3389/fresc.2022.877986/full