来源：医休NNR

作者：康复哥

大家好，我是康复哥，今天我们聊聊有关康复医联体这个话题。

什么是医联体和医共体？

医联体是医疗联合体的简称,指由不同级别、类别医疗机构之间,通过纵向或横向医疗资源整合所形成的医疗机构联合组织。早在1985年,哈尔滨医大一院医联体作为中国第一个医联体进行早期探索。2011年上海成立第一个医联体-“瑞金一卢湾”医疗联合体。随着医改的进行以及医联体的实践,我国医联体的发展逐渐向着紧密化、专科化的方向发展。

用一句话解释，就是以医联体之通解群众看病就医之痛。通过医联体的建设就是要促进人民群众在看病就医过程中实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局。

医联体有四种形式：

一是城市的医疗集团，以1家三级医院为牵头单位，联合若干城市二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心，构建“1+X”医联体，纵向整合医疗资源。

二是县域内的医共体，重点探索以“县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的县乡一体化管理，构建县、乡、村三级联动的县域医疗服务体系。

三是跨区域的专科联盟，指医疗机构之间以专科协作为纽带形成的联合体。以一家医疗机构特色专科为主，联合其他医疗机构相同专科技术力量，形成区域内若干特色专科中心，提升解决专科重大疾病的救治能力，形成补位发展模式。横向盘活现有医疗资源，突出专科特色。

四是远程医疗的协作网。由牵头单位与基层、偏远和欠发达地区医疗机构建立远程医疗服务网络。大力推进面向基层、偏远和欠发达地区的远程医疗服务体系建设，鼓励二级、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗服务。

医共体即医疗共同体，是由国家卫计委在2017年提出的改革工作。所谓的医共体指的是，将一个地区，主要是指县域范围内，基层医院和基层卫生机构进行区域卫生资源有机整合，以县一级的医疗机构作为主要领导，分别联系若干乡镇卫生院或村社卫生室，成立推动利益、责任、服务共同相互协作融合发展，推动医疗卫生资源能够得到优化整合、合理利用、向基层下沉，引导群众在生病初期能在就近的基层医疗机构进行首诊和治疗，尽量让大多数的常见病、多发病诊断治疗在县域范围内就能够基本有效解决。

医共体更多的是参考医疗集团的组织形式，运用核心医院的家族式，以大家长身份来整合与统筹集团内的医疗资源。

同时重建集团内部的管理架构、组织系统和医疗服务的体系，以及相互之间的组织构成等等。它的主要特征是法人代表的统一性和医疗组织的紧密性关联。

医共体有三个特征：法人代表的统一性和医疗组织的紧密性关联。

第一是有明确的区域性；

第二是以全体居民健康为目标；

第三是整合性，在这个区域里围绕着健康的目标，对所有的资源最大限度的整合。

1、组织架构不同

医共体与医联体在组织结构和管理架构的特征上两者都是完全背离的。

医共体是一个全新的医疗组织形式，它已经变成了一个医疗集团和一个重组的医疗新组织。这与医联体级的各自独立的组织结构和医联体只是围绕医疗服务的有效性而开展的医疗合作是完全不同的组织形式。

医共体并不是医联体，其核心医院则是必然要通过渗透与控制来管理这个全新的组织系统。因此，这完全是两种组织形式。

2、发展目的不同

对于医联体来说：是要不忘初心，充分发挥分级诊疗和区域内三级、二级与一级医院的各自独立功能，在一个区域内的医疗服务体系中，发挥各自的独特作用，并且通过合作共享、共建、共赢等，让区域内的医疗服务更加有效和通畅。

对于医共体来说：需要的是发挥医疗集团化改革的作用与优势，形成区域内全新的医疗新组织来开展崭新的医院管理与医疗服务。

实际上，推进医联体建设是深化医药卫生体制改革的一项重要举措。未来我国将会进一步加快推进医联体建设，逐步实现医联体的网格化布局管理。医联体行业建设的发展，能够建立起大医院带社区的服务模式，以及医疗、康复、护理有序衔接的服务体系，更好地发挥三级医院专业技术优势及带头作用。

目前大多地区的康复模式基本采取医联体的模式，医联体一般开展在资源较为丰富的地区，医共体一般是多家医院结合自身优势针对某种多发常见病进行诊疗。

康复医联体由来

2009年-2019年的10年间，国家层面的政策导向明确指向构建多层次、阶梯式康复医疗服务网络，国务院更进一步细化了医联体实施的操作规程与规范框架。

在此宏观政策指引下，康复医联体作为专科医联体的一种创新形态应运而生，其运行模式以三级医疗机构的康复医学科或专科康复医院为引领，二级医院相应科室为中坚力量，同时深度融入社区及乡镇卫生服务，旨在推进康复技术标准化进程，实施疾病康复的分级管理，常态化学科间转诊机制，并确保优质康复资源能够有效下沉至基层,从根本上强化基层康复服务的供给能力与质量。

再带大家回顾一下21年卫健委的关于印发加快推进康复医疗工作发展意见的通知：

要科学统筹区域内公立医疗机构和社会办医资源，合理增加康复医院数量。原则上，每个省会城市、常住人口超过300万的地级市至少设置1所二级及以上康复医院；常住人口超过30万的县至少有1所县级公立医院设置康复医学科；常住人口30万以下的县至少有1所县级公立医院设置康复医学科门诊。

原先我们统计过全国的县医院康复设置情况：

浙江、山东、河南、重庆、广东的县医院康复科设置率达到了100%，西藏最低22.97%

2023年县域医院康复科覆盖率达到了87.44%，各县医院康复医学科符合基本标准医院水平占比为92.82%、符合推荐标准医院占比为57.32%（基本标准相当于二级医院能力，推荐标准相当于三级医院能力）。

既然有这么多的机构参与，为什么搞了这么久的康复医联体还是不温不火的呢？

当前国内康复医联体的现状

中国残联主席张海迪指出，“康复是残疾人迫切的需求”问。我国有8500万残疾人，4000多万失能和半失能老年人，以及各种先天、后天因素导致功能障碍的患者亟需康复。随着伤残人群数量的持续增多和人口老龄化程度不断加深,对康复医疗服务的需求急速增长。

当前,制约我国康复医疗服务发展的主要矛盾仍然是服务供给能力(不足)与人民群众日益增长的服务需求之间的矛盾。主要表现在三个方面:

一是康复医疗资源总量不足,且发展不平衡不充分;

二是我国康复科室建设及康复医疗服务体系相对滞后,尤其是二级及以下公立医疗机构康复科室建设不规范、服务能力明显不足;

三是康复患者在不同层级医疗机构间转诊渠道不畅通,不利于分级诊疗实施,不利于优质康复资源整合与疑难病诊治,也不利于建立有效的康复医疗服务体系。

因此,推进康复医疗服务供给侧结构性改革,加强康复医疗服务体系建设,构建由康复机构、康复医院综合医院康复医学科、基层医疗卫生机构共同组成的康复医联体,是加强康复医疗服务体系建设的重要手段。同时要创新康复服务模式,优化资源配置,提高康复资源整体利用效率,促进康复医疗资源下沉,提升基层康复服务能力,实现康复医疗资源上下贯通,为有康复需求的人们提供高质量、同质化康复医疗服务。

1、以中康医联体为例，2018年10月，在中国残联、北京市卫生健康委的支持下，中国康复研究中心牵头成立了“中康医联体”，由中国康复研究中心作为核心单位，联合中国残联省级康复中心、全国二级以上康复医院及综合医院的康复医学科组建而成。首批成员单位66家,其中残联系统31家,北京市15家,外省市20家,覆盖全国30个省、42个城市,初步形成了辐射全国的康复医联体模式。

运营模式：中康医联体以核心单位中国康复研究中心优势康复资源及技术力量为支撑，以专科协作为纽带，面向分布在全国各地甚至偏远地区的成员单位开展远程会诊、业务指导、学科帮扶、教学查房、进修培训等多方面工作。

因此，中康医联体实质是“跨区域专科联盟+远程医疗协作”，通过纵向资源整合方式组成的康复医疗联合体为加强组织管理，中康医联体设立了领导小组，制订总体发展规划；制订了章程，规定核心单位与成员单位的责任、权利和义务；建立了医联体联席会议制度，由核心单位组织召开；专设了医联体办公室，配备专人负责医联体工作的对接和日常工作，保证医联体工作平稳有序开展。

中康医联体成员单位主要来自两大系统:一是残联系统,形成以中国康复研究中心为顶层,省级康复机构为中心,以地市级康复机构为基础的康复服务体系。二是卫生系统,形成以中国康复研究中心为顶层,二、三级医疗机构为中心,以其下辖社区卫生服务中心为基础的分级诊疗服务体系。

探索建立辐射全国,为患者提供全周期、全流程康复医疗服务的国家级康复医联体服务架构从中康医联体运行机制来说,虽然初步建立了分级诊疗格局,在一定程度上加强了医院间的交流合作,但目前仍存在不足。

例如:因其松散的合作模式，导致核心单位与成员单位之间联系不够紧密;因其成员单位众多,导致开展工作不能兼顾到所有的成员单位;因其尚未建立绩效考核和激励机制,一定程度上难以调动大家的积极性等叫。因此,今后要着力于改进不足,建立更加有效的、覆盖所有成员单位的分级诊疗格局。

2、以空港医院区域康复医联体为例，空港医院自建立区域康复医联体以来，重新规划了康复医学科，设置康复门诊、康复治疗区、康复病区，充分利用医院现有的资源和设施。空港医院康复医学科目前设置多个亚专业康复治疗区域，包括肌骨康复、神经康复、言语吞咽康复、心肺康复、作业治疗训练大厅及多个物理因子治疗室、传统治疗室等，为患者提供广泛而专业的康复服务。在设备设施方面，空港医院康复医学科引进了先进的康复设备，包括神经功能重建治疗系统、经颅磁刺激仪、语言评估与训练系统、天轨自适应步态训练系统等。

这些设备能够有效辅助医务人员进行康复治疗，提高了康复治疗的效果和质量，为患者的康复提供了更加全面的支持。在康复技术方面，空港医院康复医学科逐步开展了人体平衡功能检查与分析、体外膈肌起搏治疗、超声引导下膈肌功能评估、吞咽造影新技术、悬吊训练治疗技术、各种物理因子治疗技术等。

空港医院区域康复医联体推动了优质医疗资源的下沉和共享，惠及基层，为本地区居民提供了全方位、全生命周期的健康服务体验，并针对性地解决了当前康复医疗资源配置不均衡等核心问题，提高了老百姓对康复治疗项目的认知程度，缩短了患者住院周期。空港医院的康复门诊量逐年增加，业务量提高，社会影响力大大提升。空港医院康复医学科在开展区域康复医联体后步入高质量发展的快车道，整体学科建设实力显著提升，于2021年获批为成都市医学重点专科建设单位。

空港医院的区域康复医联体建设创新了康复服务模式，构建了分级诊疗格局，在医疗、教学等方面开展合作，提升了基层康复医疗机构服务能力。同时，空港医院得到了高质量发展，学科能力提升，优质医疗资源得以共享和下沉，减轻了患者的就医负担，有效解决了当前医疗资源配置不均的问题。

但空港医院的区域康复医联体建设仍存在不足：①技术帮扶方面：时间安排不够灵活，形式较为单一，缺乏多样性。此外，缺乏对技术帮扶工作的后续考核，不利于工作的持续优化。②人才引进方面：尚未建立完善的人才引进制度，引进力度也有待加强。同时，也需要完善人才奖励和考核制度，以激发人才的积极性和创造力。③培训教育方面：尚缺乏系统的培训教育体系，需加强对各类人才的培训和教育工作，提高整体人才素质。

3、如何巩固康复医联体合作模式？

1、从远程会诊、业务指导、学科帮扶３个方面着手，

一是定期为医联体成员单位进行远程会诊，便捷、高效地解决当地医生遇到的康复医疗问题，使患者足不出户就能享受到核心单位专业的医疗服务；

二是成员单位可根据自身康复业务水平及学科建设情况提出需求，核心单位组织相应的康复医疗、治疗、护理专家团队及管理团队前往成员单位进行业务指导、培训；

三是根据成员单位需求及其科室建设情况，长期派驻（1个月以上）高年资主治医师（或同级别治疗师、护师）及以上级别业务骨干到成员单位出诊、查房、带教，给予量身定制式学科帮扶。

2、康复医联体的教育、教学活动主要从进修学习、教学查房、讲座培训、规范化培训4个方面着手。

一是核心单位优先接收成员单位医务人员进修学习（一般6个月以上）；

二是核心单位定期组织专家进行疑难病例线上教学查房、康复指导或应成员单位邀请进行远程会诊，成员单位医务人员可远程观摩学习；

三是核心单位定期组织远程培训和不定期线下讲座，培训内容涉及康复专题教学、技术指导、新技术推广等；

四是核心单位借助北京市康复医师规范化培训基地平台，接收成员单位符合条件的医师进行规范化培训，为成员单位培养更多的实用型康复人才。通过以上举措，逐步提高了成员单位康复医师、治疗师、护理人员的素养，补齐了成员单位康复技术短板，全面增强了各成员单位的康复服务能力。

企业要做哪些准备？

未来的康复市场规模足够、机会多，康复企业能参与的形式也很多；如果在康复医联体这个板块中想赢得“独家市场”，国内的康复企业要做哪些准备呢？

1-足够丰富的产品组合；

丰富的产品，不是越多越好，当然一个产品肯定是不行，康复医联体之所以独立拿出来说，不是因为它“落后”，而是它的独特性，有别于大中心、大专家的省市级医疗市场；意味着企业原来的套路和打法可能无效或者效果下降；

能拿出符合医联体各级市场的产品组合，无论是术者还是患者都会从中获益，企业也会最终获益。

2-完善可控的的销售渠道；渠道很重要大家都知道，但是光有渠道还不行，这个渠道是企业可控的吗？有些人会说我为啥要控制渠道，我们产品好、空间大，不相信代理商不选择我们的；轻率了不是，你的大前提是有代理商，要是那个地方连代理商都没有呢？你自己去送货吗？还是那句话，不要用做核心市场的思维去做康复医联体下的各级市场，死不死不知道，反正会很惨。一个企业想要在竞争市场上获得成功，企业的盈利模式、服务模式还有组织模式都很重要，更重要的是这几个要素的相互配合。

3-参与到康复医联体中各级医院康复医师、治疗师、护士的成长过程；大家应该还记得“老一辈治疗师”对某些品牌的产品情有独钟，不单单是因为产品本身好，还是因为这些产品长期的“陪伴”，从读书学习、进修到自己做治疗，这些产品一直在身边，长期使用带来的“心理安全感”是别的产品给不了的；通过前期的产品导入，使得后期的学习成本和企业推广成本都得以大幅降低。

4-低成本的市场营销方案；康复医联体更像一个去中心化的市场，可能会有学会、协会等学术组织牵头。但找几个“专家”站台、病例分享并不能撬动市场，因为“支点”并不真实的存在，反倒会在不断的地推过程中消耗资源和精力；如何做到低成本营销，才是上策。想知道？这个需要精心策划，需要和企业的战略匹配，所以是个性化的方案，得加钱。

医院要做哪些准备？

1.打铁还需自身硬

医院首先要确保自己具备一定的康复医疗服务基础，包括设备、技术人员、管理体系等。要注重康复科的建设和专业化，提高康复科室的规范化管理水平，并提升医疗团队的整体技术水平，特别是在一些基础康复治疗和分级诊疗方面，做好区分基础和高级服务的能力。

2.建立健全信息化系统

康复医联体需要大量的跨机构数据共享和信息对接，因此，医院应该投资建设信息化系统，特别是电子病历、远程医疗平台、患者数据共享平台等。这些系统可以提高医生之间的沟通效率，减少患者在不同机构间转诊时的时间损耗，也可以提升服务的连续性和跟踪性。

3.培养和引进康复专业人才

康复医疗领域的专业人才短缺一直是制约发展的瓶颈之一。医院需要采取有效的人才引进和培养措施，不仅要引进具有高级职称的康复医师和治疗师，还要注重人才的持续培训和技术更新。此外，建立完善的考核和激励机制，鼓励医生和治疗师积极参与康复医联体中的合作与交流。

4.建立与其他医院的紧密合作关系

医院需要与康复医联体中的核心单位建立紧密的合作关系，参与远程会诊、学科帮扶、技术培训等活动，发挥区域内的技术指导和资源共享作用。与其他成员单位建立信息互通、技术支持和资源共享机制，确保能够高效响应患者需求并提供高质量的服务。

5.完善转诊与分级诊疗机制

康复医联体的一大特色就是实施分级诊疗。在这个过程中，医院需要有清晰的转诊流程，并与基层医疗机构（如乡镇卫生院和社区诊所）建立良好的沟通与协作机制。根据患者的病情，合理地安排患者向高水平的医疗机构转诊，或者从高级别医院转回基层进行康复治疗，确保患者能够获得连续的、无缝的医疗服务。

6.提升康复服务的可达性和便捷性

为了适应患者群体的需求，医院应当通过扩展服务时间、优化服务流程等方式，提高康复服务的可达性和便捷性。例如，提供更多的预约、远程医疗、上门服务等选项，尤其是对偏远地区的患者。

7.强化医院的品牌建设和社会影响力

在康复医联体中，医院不仅要有过硬的技术和服务能力，还需要注重品牌建设。医院可以通过提升服务质量、参与公益活动、开设健康讲座等方式增强与患者的联系，提高医院的社会认知度和影响力。尤其是要强调医院在康复医疗领域的专业性，增强患者的信任感。

8.加强与企业的合作

在康复医联体中，医院往往需要与康复设备供应商、药品公司等企业进行合作。医院应该建立长期稳定的合作关系，确保优质医疗资源的顺利导入并有效使用。此外，医院还要在合作中确保技术和设备的更新，提升整体治疗效果。

9.完善绩效考核与激励机制

医院应该在加入康复医联体后，建立起科学的绩效考核机制，衡量各方的合作效果，尤其是对康复医师、治疗师和护理人员的绩效进行合理考评和奖励。这不仅能够激励医务人员积极投入到康复医联体的建设中，还能提升整体服务质量和患者满意度。

10.完善管理体制与流程

为了确保康复医联体的高效运作，医院要根据实际情况完善内部管理体系，尤其是跨科室、跨医院协作的工作流程。对于一些专业康复领域，医院可以组建跨学科团队，推动团队间的协调合作。

通过以上准备，医院可以在康复医联体中发挥更大的作用，不仅提高了自身的服务能力，还能够为区域内的患者提供更加高效、全面、个性化的康复医疗服务。

顶层设计要做哪些准备？

在推动康复医联体建设和发展的过程中，顶层设计至关重要，尤其是在政策层面的支持和引导。顶层设计不仅要统筹各类医疗资源的配置，还要确保康复医联体的长远发展，推动多方协作与资源共享。

1.政策规划和法律保障

顶层设计需要根据国家卫生健康政策的总体规划，结合地方实际情况，明确康复医联体的政策框架、目标任务和实施路径。确保各项政策与现有的医疗体制改革目标相一致。

出台康复医联体相关的法规，明确康复医联体各级单位的责任、权利和义务，特别是在医疗质量控制、资源分配、分级诊疗和资金使用方面的具体规定。

针对医联体运行中的可能问题，如医疗责任分配、跨区域协作、信息共享等方面的法律问题，出台相关法律法规或政策解释，以确保康复医联体能够顺利运行。

2.区域资源整合和配置

顶层设计应协调各类医疗资源的合理布局，包括康复医院、康复科室、基层医疗机构的建设和升级，避免资源重复建设和低效使用。要明确区域内医疗、康复、护理等资源的分布与协作机制。

确保优质的康复医疗资源能够向基层倾斜，尤其是二、三级医院和基层医疗机构之间的资源共享，形成合理的医疗资源梯队，提升基层康复服务能力。

3.建立健全的组织架构与协调机制

顶层设计要通过政府部门和医疗机构的协调机制，确保康复医联体建设的各项任务能够高效推进。例如，卫生健康委员会、民政部门、残联等多部门要密切协作，确保政策执行的统一性和连续性。

在全局性规划下，合理设计医联体的组织架构，明确各层级医院、康复机构和社区卫生服务中心的角色和职责，确保体系内的高效运作。

建立统一的信息平台和协作机制，支持医疗、康复、护理等领域的数据共享与信息互通，促进跨机构、跨区域的协作与协同服务。

4.质量控制与评估体系

通过制定统一的康复医疗服务标准，确保不同层级的医疗机构能够提供规范化、专业化的康复服务。这包括康复治疗方案、技术规范、诊疗流程等方面的标准化。

建立严格的质量监控机制，对医联体成员单位的服务质量进行定期评估。通过检查与督导，确保康复服务质量达到规定的标准，并及时进行改进。

通过合理的绩效考核体系，引导各级医疗机构在康复医联体中的积极性，并对表现突出的单位给予奖励或资源倾斜。

5.人才培养与发展

通过顶层设计，制定并推广针对康复领域的系统化人才培养计划。设立相关的培训基地和学习平台，加强康复医师、治疗师、护士等专业人员的培训，特别是在基层医疗机构中的培训。

设立人才引进和激励机制，吸引高层次的康复医疗人才，特别是那些具备丰富临床经验和技术实力的专家。同时，对基层医院的康复人员给予职业发展空间和激励，提升其服务能力。

6.资金保障与投入

顶层设计要明确康复医联体建设的资金来源，包括政府财政支持、社会资本投入以及医保支付等多个渠道。需要建立可持续的资金保障机制，确保医联体能够长期稳定运行。

确保康复医联体各个层级的资金投入能够按需分配，优先支持基层医疗机构和康复科室建设，以提升其服务能力。

7.技术支持与信息化建设

支持建立健全的信息化平台，推动远程会诊、数据共享和医疗技术的在线培训等信息化手段的应用。构建“智慧医疗”平台，便于各级医疗机构之间的沟通与协作。

推动远程医疗技术的应用，尤其是在偏远和基层地区，利用远程会诊、远程培训等手段，提升康复服务的可及性和质量。

8.持续反馈与改进机制

顶层设计还需要有持续反馈机制，定期评估康复医联体的运行情况，识别并解决出现的问题，进行必要的调整。例如，针对某些地区的实施难度或特殊需求，进行适应性调整。

积极引导社会力量参与康复医联体的建设与监督，特别是残疾人组织、患者团体等相关社会组织，发挥其在推动政策落地和提高公众认知方面的作用。